65 歲男性病人，有慢性胃炎和血小板低下病史，此次因上呼吸道感染引起發燒前來就診，體溫達到 38.5 °C。下列何種退燒藥物較合適？

本題觀念：

本題考臨床選用退燒藥物時，須依病人共病（comorbidity）調整藥物選擇的臨床決策能力。本題病人同時有慢性胃炎（chronic gastritis）與血小板低下（thrombocytopenia）病史，兩者都是選擇退燒藥時必須避開的高風險因子，核心概念在於非類固醇消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）與aspirin對血小板功能與胃腸道黏膜的影響機轉，以及acetaminophen做為替代藥物的安全性考量。

選項分析

A. ❌ aspirin：不可逆地抑制環氧化酶（cyclooxygenase-1, COX-1），阻斷凝血脂素A2（thromboxane A2）生成，使血小板凝集功能受抑制，且作用持續整顆血小板的生命週期（約8-12天）。對本身已有血小板低下病史的病人，會使出血風險大幅上升；同時也抑制保護胃黏膜的前列腺素（prostaglandin），加重慢性胃炎病人的黏膜傷害與出血風險，兩項共病都不適合使用。

B. ✅（答案）acetaminophen：主要作用於中樞神經系統，抑制下視丘體溫調節中樞的前列腺素合成以達到退燒效果，抗發炎與抗血小板作用極弱，建議劑量內（每日至4公克）不影響血小板凝集功能，也不傷害胃腸道黏膜。對同時有慢性胃炎與血小板低下病史的病人，是風險最低、最合適的退

...（解析預覽）...