85 歲罹患頭頸癌五年的病人，BUN 30 mg / dL、creatinine 2.1 mg / dL、TPR 37.5 ℃、98 次 / 分、24 次 / 分、BP 140 / 98 mmHg，最近表示癌症傷口疼痛，分數為 8 分，選用下列何種止痛劑最適當？

本題觀念：

本題考的是癌症疼痛（cancer pain）依世界衛生組織三階梯止痛原則（WHO analgesic ladder）選擇合適止痛藥物，並同時考量高齡與腎功能不全病人用藥安全性的整合判斷。病人為85歲，合併腎功能受損（BUN 30 mg/dL、creatinine 2.1 mg/dL），且疼痛分數達8分（屬重度疼痛），需綜合疼痛嚴重度與藥物安全性選出最適當止痛劑。

選項分析

A ❌：Ibuprofen屬於非類固醇消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID），主要用於WHO止痛階梯第一階（輕度疼痛）或作為輔助用藥。NSAID會抑制前列腺素（prostaglandin）合成，減少腎臟入球小動脈的擴張作用，可能進一步惡化原本已受損的腎功能，尤其高齡、腎功能不全病人應避免或謹慎使用；同時其止痛強度也不足以處理8分的重度疼痛，故不適當。

B ❌：Meperidine（pethidine）屬弱效類鴉片藥物，代謝後會產生活性代謝物normeperidine，此代謝物主要經腎臟排除。當病人腎功能不全（如本題creatinine 2.1 mg/dL）時，normeperidine容易蓄積，可能誘發中樞神經興奮性副作用甚至癲癇發作（seizure），因此美國老年醫學會Beers Criteria（老年人潛在不適當用

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