10 歲健康男孩進行斜視 ( strabismus ) 手術，術中心跳突然從96 次 / 分降至 42 次 / 分，血壓110 / 75 mmHg 接著下降至 76 / 40 mmHg，下列何者為最適當的初步處置？

本題觀念：

斜視手術中的眼心反射（oculocardiac reflex, OCR）是麻醉臨床上常見、需要立即辨識並正確處置的三叉神經迷走神經反射（trigemino-vagal reflex）。牽拉、壓迫眼外肌（尤其是內直肌）或按壓眼球時，刺激經三叉神經眼支（ophthalmic division of trigeminal nerve）與睫狀神經節（ciliary ganglion）傳入腦幹的三叉神經感覺核，再經由腦幹反射弧活化迷走神經（vagus nerve）傳出，直接作用於竇房結（sinoatrial node），造成竇房結被抑制，臨床上表現為突發性心搏過緩（bradycardia）、交界性心律，嚴重時甚至出現竇性停止（sinus arrest）或心搏停止（asystole），並常伴隨血壓下降。此反射在兒童斜視矯正手術中發生率可高達三至九成，是麻醉團隊必須熟悉、且需要與手術團隊即時溝通處理的緊急狀況。本題病童心跳自96次/分驟降至42次/分、血壓由110/75 mmHg降至76/40 mmHg，屬於典型的OCR表現。本題的核心考點在於：處置OCR時，「移除誘發刺激」永遠是第一優先步驟，藥物治療只在移除刺激後反射仍未緩解時才介入。

選項分析

• A. 首先關掉或調降麻醉藥物劑量：麻醉深度不足並非OCR的致病機轉，此反射是由機械性牽拉眼外肌所直接誘發的神經反射

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