病人因輸尿管結石進行內視鏡取石術，採脊髓麻醉，手術半小時結束送至恢復室，一開始病人主訴吸不到氣，血壓70/30 mmHg、心跳45次/分，測麻醉阻斷高度在T4，下列處置何者不適當？

本題觀念：

考的是脊髓麻醉後發生「高位脊髓阻斷(high spinal block)」的臨床辨識與標準急救處置，本題為反向題，須找出「不適當」的處置。

選項分析

• A ✅ 快速靜脈輸液：高位脊髓阻斷因交感神經廣泛阻斷造成血管擴張、靜脈回流減少，是低血壓的重要成因之一，快速給予靜脈輸液可增加前負荷(preload)、改善低血壓，為適當處置。
• B ✅ Atropine 0.5 mg IV：阻斷範圍達T4以上時，常同時阻斷心臟加速神經纖維(T1-T4)，造成迷走神經相對優勢而引發心搏過緩；Atropine作為抗迷走神經藥物，是治療此類心搏過緩的標準用藥，為適當處置。
• C ✅ Ephedrine 8-12 mg IV：Ephedrine兼具α與β腎上腺素受體致效作用，可同時提升血壓與心跳，是高位脊髓阻斷併發低血壓合併心搏過緩時的首選升壓藥物之一，為適當處置。
• D ❌ Xylocaine 1.5 mg/kg IV：Xylocaine(Lidocaine)為局部麻醉藥兼第Ib類抗心律不整藥物，並非高位脊髓阻斷併發低血壓、心搏過緩的標準處置藥物。在已存在低血壓、心搏過緩的病人身上靜脈給予高劑量(1.5 mg/kg)Lidocaine，不僅無助於改善血壓與心跳，其負性肌力(negative inotropy)與心臟傳導抑制作用，反而可能加重低血壓、心搏過緩，甚至誘發

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