114年:專麻通論

專科護理師想用實證手法回答「新生兒注射維生素 K 1,是否會增加兒童期罹患白血病的風險」,在實證問題的提問類型中是屬於下列何種?

A介入型 ( intervention )
B病因型 ( etiology )
C診斷型 ( diagnosis )
D預後型 ( prediction / prognosis )

詳細解析

本題觀念:

本題考點為實證醫學(evidence-based practice, EBP)臨床問題分類,依探討內容性質可分為介入型(intervention/therapy)、病因型(etiology/harm)、診斷型(diagnosis)、預後型(prognosis)等類型,臨床人員須能正確辨識問題類型,才能選擇合適的研究設計與檢索策略回答臨床問題。

選項分析

A選項:介入型(intervention)——此類問題探討某項治療或處置措施對病人結果的療效,通常以隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT)為最佳研究證據。本題並非探討某項治療介入的療效,而是探討「暴露因子是否導致不良結果」,故不屬介入型問題。

B選項:病因型(etiology)——此類問題探討某項暴露因子(exposure)與特定疾病或不良結果之間的因果關聯,常用世代研究(cohort study)或病例對照研究(case-control study)進行探討。本題探討「新生兒注射維生素K1(暴露因子)」是否會「增加兒童期罹患白血病(不良結果)的風險」,正是典型探討暴露與結果因果關聯的病因型問題,為本題正解。

C選項:診斷型(diagnosis)——此類問題探討某項檢查或工具對疾病診斷的準確性(如敏感度、特異度等)。本題並未涉及診斷工具的準確性評估,故不屬診斷型問題。

D選項:預後型(prognosis/prediction)——此類問題探討疾病確診後的病程發展、併發症風險或存活率等預後結果。本題探討的是「暴露因子是否導致疾病發生」,而非已罹病後的病程預測,故不屬預後型問題。

答案解析

本題答案為B。實證醫學臨床問題分類的關鍵在於辨識問題探討的核心關係:若探討「某暴露因子是否導致某項不良結果的發生」,即屬病因型(etiology/harm)問題。新生兒注射維生素K1與兒童期白血病風險的關聯性,歷史上曾由多篇病例對照研究與世代研究探討,正是病因型問題的典型範例,故答案應選B。

核心知識點

  • 實證醫學臨床問題四大類型:介入型(治療效果)、病因型(暴露與結果因果關聯)、診斷型(檢查準確性)、預後型(病程與結果預測)
  • 病因型問題常用研究設計:世代研究(cohort study)、病例對照研究(case-control study)
  • 維生素K注射與兒童白血病關聯性為實證醫學經典病因學研究議題,多篇病例對照研究後續證實兩者無顯著因果關聯
  • PICO架構在建構臨床問題時的應用,須先辨識問題類型再選擇對應之最佳研究證據等級

參考資料

  1. The risk of childhood cancer after neonatal exposure to vitamin K(新生兒維生素K暴露與兒童癌症風險相關研究)
  2. Case-control studies of relation between childhood cancer and neonatal vitamin K administration(病例對照研究文獻)
  3. 實證醫學臨床問題架構(PICO)相關教材