醫院參與各項指標計畫，為增加指標管控效率而設定品質合格標準，下列何者不是實務操作上用來判定指標異常的數值？

本題觀念：

本題為反向題，題目詢問「何者不是」實務操作上用來判定指標異常的數值，須先辨別四個選項中哪些「確實用於判定異常」（敘述正確），哪些「並非用於判定異常」（敘述錯誤，即本題答案）。本題考醫院品質管理實務中，判定品質指標數值是否異常所使用的操作型工具，包括閾值（threshold）、管制圖（control chart）、外部同儕值（external benchmark），並釐清「平均值（mean）」本身在此判定流程中的角色。

選項分析

A. 閾值 — ✅ 敘述正確。閾值是醫院依歷史資料、實證文獻或評鑑基準預先設定的品質合格標準（如感染率不得超過某百分比），一旦指標數值超過閾值，即視為異常，是最直接用來判定異常的操作型數值。

B. 平均值 — ❌ 敘述錯誤（本題答案）。平均值僅是描述一段期間內指標數值集中趨勢的統計量，本身只是計算管制界限、閾值等判定工具時所需的輸入資料之一，並非直接用來判定單一指標數值是否異常的操作標準；換言之，平均值須再搭配標準差（形成管制界限）或其他基準，才能轉化為可判斷異常的依據，單獨的平均值不具備判定異常的操作功能。

C. 管制圖 — ✅ 敘述正確。管制圖是以平均值加減若干個標準差（通常為 ±3σ）繪製管制上下限，資料點超出此範圍即視為出現特殊原因變異，是實務上常用來即時監測、判定指標異常的統計工具。

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