有關骨水泥植入症候群的臨床表現，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考的是骨水泥植入症候群（bone cement implantation syndrome, BCIS）的臨床表現與其病理生理機轉。BCIS好發於使用骨水泥（甲基丙烯酸甲酯, methylmethacrylate）固定人工關節的手術中，尤其是髖關節置換術（骨水泥型人工髖關節），骨水泥植入、加壓、或組件放入髓腔時，骨髓腔內壓力急遽上升，脂肪、骨髓、氣體與骨水泥單體等物質可能被擠壓進入靜脈系統，形成栓子並經血液循環到達肺部，引發類似肺栓塞的血流動力學變化與心血管系統反應。臨床表現以「突發性低血氧、低血壓、心律不整」為典型三大徵象，嚴重時甚至可導致心跳停止。

選項分析

• A．包括高血壓與心輸出量增加 — ❌錯誤。BCIS的典型血流動力學變化恰好相反：因栓塞物質阻塞肺血管加上血管擴張物質釋放，會造成全身性「低血壓」與心輸出量「下降」，而非升高。
• B．可能導致全身血管阻力上升 — ❌錯誤。骨水泥單體與栓塞相關發炎介質釋放會引起全身血管擴張，全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）實際上是「下降」，這也是造成低血壓的重要機轉之一，並非上升。
• C．可能引起心律不整，如心傳導阻滯與竇性停搏 — ✅正確。文獻明確記載BCIS可誘發多種心律不整，包括徐脈性心律不整，如高度房室傳導阻滯（atrioventricular block）與竇性停搏（sinus arrest），這與栓塞造成的低血氧、迷走神經反射及心肌灌流不足有關，屬於BCIS重要且可能致命的心血管併發症。
• D．經常發生在肩關節置換，但與髖關節置換無關 — ❌錯誤。事實正好相反，BCIS最經典、最常被描述的情境是使用骨水泥固定的髖關節置換術（cemented hip arthroplasty），尤其好發於高齡、骨質疏鬆的病人；雖然骨水泥型膝關節或肩關節置換也有零星文獻報告，但髖關節置換術才是BCIS最典型的發生情境，並非與髖關節置換「無關」。

答案解析

本題答案為C。判斷本題的關鍵在於掌握BCIS的血流動力學方向：因骨髓腔內壓力升高造成的脂肪、骨髓、氣體與骨水泥單體栓塞，會經由肺循環引發肺血管阻力上升、合併全身血管擴張，最終導致「低血壓、心輸出量下降、低血氧」，並可能誘發包含房室傳導阻滯與竇性停搏在內的心律不整。A選項描述方向相反（高血壓、心輸出量增加），B選項方向也相反（全身血管阻力應下降而非上升），D選項對好發部位的描述與臨床實際相反（髖關節置換才是最典型情境），只有C選項正確反映BCIS可能造成的心律不整表現，故為正解。

核心知識點

1. BCIS三大典型臨床表現：低血氧、低血壓、心律不整（可合併意識改變甚至心跳停止），好發於骨水泥固定的髖關節置換術。
2. BCIS的病理機轉：骨髓腔內壓力上升 → 脂肪、骨髓、氣體、骨水泥單體栓塞 → 經靜脈進入肺循環 → 肺血管阻力上升、全身血管擴張 → 低血壓、心輸出量下降。
3. 常見心律不整類型包括徐脈性心律不整（如竇性停搏、房室傳導阻滯），與栓塞相關低血氧及迷走神經反射有關。
4. 高風險族群與預防：高齡、骨質疏鬆、髖部骨折病人風險較高；術中可透過降低骨髓腔內壓力（如骨髓腔沖洗、開通骨髓腔遠端排氣孔、逐步緩慢植入假體）等技術降低BCIS發生率與嚴重度。

臨床重要性

BCIS雖非每一例骨水泥型人工關節置換都會發生，但一旦發生可能在數分鐘內造成嚴重血流動力學崩解甚至心跳停止，麻醉團隊在骨水泥植入、假體置入及加壓等高風險時間點應提高警覺，密切監測血壓、血氧與心電圖變化，並備妥升壓藥物與急救處置，才能及早辨識並因應。

參考資料

1. Study of the cement implantation syndrome: A review
2. Bone Cement and Its Anesthetic Complications: A Narrative Review
3. Bone Cement Implantation Syndrome: A Rare Disaster Following Cemented Hip Arthroplasties