人工膝關節置換術於止血帶放氣後出現低血壓，下列何者為最可能的原因？

本題觀念：

本題考的是止血帶（tourniquet）使用於人工膝關節置換術時，放氣後產生低血壓的病理生理機轉，屬於「缺血再灌流損傷（ischemia-reperfusion injury）」的臨床應用。止血帶充氣期間，遠端肢體處於缺血、無氧代謝狀態，組織內會累積大量代謝產物；當止血帶放氣、血流重新灌注時，這些堆積的代謝產物會被沖刷進入全身循環，造成一連串血流動力學與代謝變化，是麻醉照護中須密切監測的重要時機點。

選項分析

• A．局部缺血導致交感神經活性持續升高 — ❌錯誤。止血帶放氣後的低血壓主要來自「血管擴張」與代謝產物沖刷效應，而非交感神經活性「持續升高」；若真有交感神經活性升高，反而應傾向使血壓上升而非下降，與題目「出現低血壓」的臨床情境不符。
• B．麻醉藥物於放氣後被快速吸收導致中樞抑制 — ❌錯誤。止血帶主要阻斷的是肢體血流，並非全身麻醉藥物代謝的主要途徑；放氣後低血壓的核心機轉是缺血再灌流引發的周邊血管擴張與代謝產物釋放，並非麻醉藥物於此時被快速吸收造成中樞抑制，此非目前公認的主要機轉。
• C．缺血末端產物釋放引發代謝性酸中毒與心律不整 — ✅正確。止血帶放氣瞬間，缺血肢體內堆積的無氧代謝終產物（如乳酸、鉀離子、二氧化碳、腺苷等）會隨血流大量沖刷回全身循環，造成短暫代謝性酸中毒、周邊血管擴張及心律不整，並使全身血管阻力驟降，是造成放氣後低血壓最主要且最典型的機轉。
• D．因心跳變慢導致心輸出量降低 — ❌錯誤。止血帶放氣後典型的心血管反應是「反射性心搏過速（reflex tachycardia）」，用以代償血壓下降，而非心跳變慢；心輸出量降低主要是續發於血管擴張與前負荷改變，並非因心跳變慢所致。

答案解析

本題答案為C。止血帶放氣後低血壓的核心病理生理是「缺血再灌流」：長時間缺血的肢體組織堆積大量無氧代謝終產物，放氣瞬間這些物質隨血流回到全身循環，引發代謝性酸中毒、周邊血管擴張與心律不整，並使全身血管阻力與血壓在短時間內明顯下降。A選項方向錯誤（應是血管擴張而非交感神經持續興奮），B選項並非放氣後低血壓的公認機轉，D選項與典型的反射性心搏過速相反，唯有C選項正確描述了缺血末端產物釋放引發的代謝性酸中毒與心律不整機轉，故為正解。

核心知識點

1. 止血帶放氣後低血壓的機轉：缺血肢體代謝終產物（乳酸、鉀離子、二氧化碳、腺苷等）隨再灌流沖刷入全身循環 → 周邊血管擴張、代謝性酸中毒 → 全身血管阻力下降、血壓下降。
2. 典型代償反應為反射性心搏過速，而非心搏過緩；若病人合併自主神經功能不佳（如老年人、糖尿病自主神經病變），代償反應可能較弱，低血壓程度可能更明顯。
3. 止血帶放氣屬於麻醉照護的高風險時間點之一，建議放氣前即開始密切監測生命徵象，必要時可於放氣前給予輸液或緩慢分階段放氣，以減緩血流動力學劇烈波動。
4. 除低血壓外，止血帶放氣也可能出現短暫二氧化碳分壓上升（因代謝產物與二氧化碳沖刷入循環）與心律不整，麻醉照護時應一併留意通氣與心電圖變化。

臨床重要性

人工關節置換手術（尤其膝關節）常規使用止血帶以維持術野清晰、減少出血，止血帶放氣後的血流動力學變化雖多為短暫，但在心血管儲備能力較差或高齡病人身上可能造成明顯血壓下降甚至心律不整，麻醉專科護理師應熟悉此機轉，於放氣前後加強監測並準備因應措施（如輸液、升壓藥物），以確保病人安全。

參考資料

1. The Possible Pathophysiological Outcomes and Mechanisms of Tourniquet-Induced Ischemia-Reperfusion Injury during Total Knee Arthroplasty
2. Relation between preoperative autonomic function and blood pressure change after tourniquet deflation during total knee replacement arthroplasty