體重 12 公斤的兒童接受輸尿管重建手術 ( ureteral reimplantation ) ，術前禁食已給予足夠靜脈輸液，從麻醉開始到手術 1 小時，出血量極少，此時應給予多少輸液 ( maintenance + replacement of ongoing losses ) ？
詳細解析
本題觀念：
本題考小兒麻醉周術期輸液管理的計算，涵蓋每小時基礎維持輸液量（maintenance fluid）之Holliday-Segar公式（4-2-1 rule），以及依手術創傷程度估算的「持續性損失補充」（replacement of ongoing losses，又稱第三空間損失third space loss）計算方式，是小兒麻醉臨床實務常見的定量考點。
選項分析
本題非反向題，直接依題目條件逐步計算應給予之輸液總量。
第一步：計算每小時基礎維持輸液量（maintenance）
依Holliday-Segar公式（4-2-1 rule）：
- 體重前10公斤：每公斤每小時4 mL
- 體重次10公斤：每公斤每小時2 mL
- 體重超過20公斤部分：每公斤每小時1 mL
本題病童體重12公斤，計算如下： 10公斤 × 4 mL/kg/hr ＋ 2公斤 × 2 mL/kg/hr ＝ 40 ＋ 4 ＝ 44 mL/hr
第二步：估算持續性損失補充（ongoing losses／第三空間損失）
第三空間損失依手術創傷程度分級估算：
- 輕度／表淺手術：約2 mL/kg/hr
- 中度手術：約4～6 mL/kg/hr
- 腹腔內大手術：約6～10 mL/kg/hr
輸尿管重建術（ureteral reimplantation）屬泌尿系統中度手術，題目已說明出血量極少、組織創傷相對有限，故以偏低之第三空間損失速率估算： 12公斤 × 2 mL/kg/hr ＝ 24 mL/hr
第三步：加總本小時應給予之輸液量
題目已說明「術前禁食已給予足夠靜脈輸液」，代表術前禁食造成的體液缺損（fluid deficit）已於術前補足，本小時不需額外計算並補充禁食缺損，僅需計算「maintenance ＋ 當小時ongoing losses」：
44 mL（維持量）＋ 24～26 mL（第三空間損失）≈ 68～70 mL
四個選項中，A（44 mL）僅為單純維持量，未納入手術造成的持續性損失；B（50 mL）與D（110 mL）皆與上述計算不符；C（70 mL）最接近計算結果，為本題答案。
答案解析
本題答案為C（70 mL）。小兒周術期輸液計算需區分三個層面：術前禁食缺損（deficit，本題已於術前補足，不需再計）、每小時基礎代謝所需之維持量（maintenance），以及因手術操作、組織暴露造成的持續性體液流失（ongoing losses／第三空間損失）。以Holliday-Segar公式計算12公斤病童之維持量為44 mL/hr；由於本次手術屬中度泌尿手術、出血量極少，第三空間損失以較低速率（約2 mL/kg/hr）估算，約為24 mL/hr。兩者相加約68～70 mL，與選項C（70 mL）最為接近，故C為正確答案。
核心知識點
- Holliday-Segar公式（4-2-1 rule）：體重前10公斤每公斤每小時4 mL、次10公斤每公斤每小時2 mL、超過20公斤部分每公斤每小時1 mL，為計算小兒每小時基礎維持輸液量的標準公式。
- 第三空間損失（ongoing losses）需依手術創傷程度分級估算：表淺手術約2 mL/kg/hr、中度手術約4～6 mL/kg/hr、腹腔內大手術約6～10 mL/kg/hr。
- 周術期輸液總量三大組成：術前禁食缺損（deficit）、每小時維持量（maintenance）、持續性損失補充（ongoing losses），須依題目條件判斷哪些成分已補足、哪些仍需計入當次計算。
- 熟記各手術類型對應之第三空間損失速率區間，並能依病童體重快速套用4-2-1公式，是小兒麻醉輸液計算題的解題關鍵。