115年:專麻進階
3 歲 15 kg 幼兒，進行腹股溝疝氣修補手術。術前禁食達 8 小時，在手術開始的第一個小時內，為了補足「維持性輸液」與「禁食缺失」，應給予多少輸液量？
A50 mL
B150 mL
C250 mL
D350 mL
詳細解析
本題觀念：
本題採用傳統兒科 4-2-1 維持性輸液算法，並假設 8 小時禁食造成的缺失依傳統方式補回一半於第一小時。先算維持量：前 10 kg 每小時 4 mL/kg，之後 5 kg 每小時 2 mL/kg，因此 15 kg 兒童每小時維持量為 50 mL。再以 50 mL/h × 8 小時估算禁食缺失為 400 mL；第一小時補一半 200 mL，加上維持量 50 mL，合計 250 mL。
選項分析
- **A 錯誤：**50 mL 是此體重的每小時維持量，沒有加上傳統算法要求第一小時補回的半數禁食缺失。題目同時問維持性輸液與禁食缺失，不能只給維持量。
- **B 錯誤：**150 mL 不符合本題採用的 4-2-1 維持量及第一小時補半數缺失的計算。依題目假設，維持量為 50 mL，半數缺失為 200 mL，兩者相加不是 150 mL。
- **C 正確：**維持量為 (4 × 10) + (2 × 5) = 50 mL/h；8 小時估算缺失為 50 × 8 = 400 mL。第一小時補 50% 缺失，即 200 mL，再加當小時維持量 50 mL，總量為 250 mL。
- **D 錯誤：**第一小時按此傳統算法補回缺失的一半，不是四分之三。400 mL 缺失的四分之三是 300 mL，再加 50 mL 維持量會得到 350 mL，但不是題目採用的首小時比例。
答案解析
答案為 C，250 mL。依題目傳統算法，維持性輸液是 50 mL/h；禁食缺失估算為 400 mL，第一小時補一半，也就是 200 mL。第一小時總量為 50 + 200 = 250 mL。需注意，這是考題依 4-2-1 和 50%／25%／25% 禁食缺失補充法進行的計算，不應自動當成每位兒童的臨床輸液處方。
核心知識點
- 4-2-1 算法：前 10 kg 每小時 4 mL/kg，接續 10 kg 每小時 2 mL/kg，再往上每公斤每小時 1 mL。
- 15 kg 的維持量為 40 + 10 = 50 mL/h；8 小時估算缺失為 400 mL。
- 傳統補充法第一小時補回半數缺失，再加維持量：200 + 50 = 250 mL；後續兩小時各補四分之一缺失。
- 現代兒童禁食時間依飲食種類而異，清流質可採較短禁食；臨床上禁食缺失未必等於「維持量 × 全部禁食時數」。應確認最後攝取的種類與時間，並依循液體成分、手術及病人狀態個別調整。