114年:心肺基礎
已知一位病人PĒCO₂ = 26.7 mm Hg、PaCO₂ = 40 mm Hg、PACO₂ = 40 mm Hg，一小時後測得PĒCO₂ =13.3 mm Hg、PaCO₂ = 40 mm Hg、PACO₂ = 20 mm Hg，可能導致此現象的成因為何？
Aincreased anatomical dead space
Bincreased alveolar dead space
Cincreased anatomical shunt
Dincreased physiological shunt
詳細解析
本題觀念：
無效腔（Dead Space）的分類與判讀——利用 PĒCO₂、PaCO₂、PACO₂ 三者的變化辨別肺泡無效腔（alveolar dead space）增加。
選項分析
先整理題目數據：
| 時間 | PĒCO₂ | PaCO₂ | PACO₂ |
|---|---|---|---|
| 初始 | 26.7 mmHg | 40 mmHg | 40 mmHg |
| 一小時後 | 13.3 mmHg | 40 mmHg | 20 mmHg |
關鍵判讀：
- PaCO₂ 維持 40 mmHg 不變 → 有灌流的肺泡仍正常排出 CO₂
- PACO₂ 從 40 降到 20 mmHg → 平均肺泡 CO₂ 被「稀釋」了，代表有些肺泡通氣但沒有灌流（PCO₂ 接近 0），拉低整體平均值
- PĒCO₂ 從 26.7 降到 13.3 mmHg → 混合呼出氣的 CO₂ 含量大幅下降
用 Bohr equation 計算 VD/VT：
- 初始：VD/VT = (40 − 26.7) / 40 = 0.33（正常）
- 一小時後：VD/VT = (40 − 13.3) / 40 = 0.67（大幅增加）
(A) 解剖無效腔增加（increased anatomical dead space） ❌ 解剖無效腔增加時，PaCO₂ 應等於 PACO₂（因為只有氣道容積增加，肺泡本身灌流正常），PACO₂ 不會從 40 降到 20。
(B) 肺泡無效腔增加（increased alveolar dead space） ✅ 肺泡無效腔 = 有通氣但無灌流的肺泡（如肺栓塞）。這些肺泡的 PCO₂ ≈ 0，使平均 PACO₂ 下降（40→20），同時 PaCO₂ 不變（血液只來自有灌流的肺泡）。完全符合題目數據。
(C) 解剖分流增加（increased anatomical shunt） ❌ 分流（shunt）是有灌流但無通氣，會造成 PaO₂ 下降、PaCO₂ 可能上升，與本題 CO₂ 數據矛盾。
(D) 生理分流增加（increased physiological shunt） ❌ 生理分流增加同樣影響的是 PaO₂，且 PaCO₂ 通常上升或不變，不會出現 PACO₂ 大幅下降的特徵。
答案解析
答案為 (B)。PACO₂ 從 40 降到 20 而 PaCO₂ 不變，是肺泡無效腔增加的經典表現——部分肺泡只有通氣沒有血流（V̇/Q̇ → ∞），這些肺泡的 PCO₂ 接近吸入氣，拉低了整體平均肺泡 CO₂。臨床上常見於肺栓塞（pulmonary embolism）。
核心知識點
- 生理無效腔 = 解剖無效腔 + 肺泡無效腔
- 肺泡無效腔增加 → PACO₂ 下降（被非灌流肺泡稀釋），PaCO₂ 不變
- 解剖無效腔增加 → PACO₂ ≈ PaCO₂（肺泡正常），PĒCO₂ 下降
- Bohr equation：VD/VT = (PaCO₂ − PĒCO₂) / PaCO₂