110年:呼吸疾病
一位60歲女性被發現有發紺(cyanosis)的現象,下列敘述何者正確?
A病人一定是罹患嚴重肺部疾病
B病人微血管的不飽和血紅素大於5~6 g/dL
C病人可能有嚴重的貧血
D病人血液的二氧化碳已上升至60 mm Hg以上
詳細解析
本題觀念:
發紺(cyanosis)是皮膚與黏膜出現青紫色澤的臨床徵象,機轉是微血管中去氧血紅素(deoxyhemoglobin,未攜帶氧氣的血紅素)絕對濃度過高所致。傳統定義為微血管內去氧血紅素濃度達到約5~6 g/dL以上時,肉眼即可觀察到發紺。重點是「絕對濃度」而非「百分比飽和度」,也不是總血紅素量,這個觀念是本題判斷各選項對錯的關鍵。
選項分析
- A「病人一定是罹患嚴重肺部疾病」:❌錯誤。發紺成因多元,除了嚴重肺部疾病造成的低血氧外,還包括先天性心臟病的右到左分流(right-to-left shunt)、周邊循環不良/末梢血管收縮(如寒冷、休克)、變性血紅素血症(methemoglobinemia)、紅血球增多症(polycythemia)等,不能單憑發紺就斷定病人一定患有嚴重肺病。
- B「病人微血管的不飽和血紅素大於5~6 g/dL」:✅正確,也是本題答案。發紺的傳統診斷門檻正是微血管內去氧血紅素(不飽和血紅素)絕對濃度超過5~6 g/dL,約略對應動脈血氧飽和度(SpO₂)降到85%以下時肉眼可見發紺,這是判斷發紺與否的核心生理定義。
- C「病人可能有嚴重的貧血」:❌錯誤,且方向恰好相反。發紺看的是去氧血紅素的「絕對量」而非比例,嚴重貧血病人因體內血紅素總量嚴重不足,即使血氧飽和度已降得很低,去氧血紅素絕對濃度也很難累積到5~6 g/d
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