下列那一個降血壓藥物主要抑制中樞交感神經活性，能降低心輸出及血管周邊阻力，但會產生抗膽鹼活性（anticholinergic activity）之副作用？
詳細解析
本題觀念：
中樞交感神經抑制劑（centrally acting sympatholytic）的藥理作用及副作用辨識——特別是 methyldopa 具有類抗膽鹼副作用的特徵。
選項分析
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(A) methyldopa ✅ Methyldopa 是中樞型降壓藥（centrally acting antihypertensive）。它是 dopa 的結構類似物，經代謝轉化為 α-methylnorepinephrine，在腦幹刺激 α₂ 腎上腺素受體，降低中樞交感神經輸出（sympathetic outflow）。效果包括降低心輸出量（cardiac output）和周邊血管阻力（peripheral vascular resistance）。副作用包括口乾（dry mouth）、鎮靜（sedation）、嗜睡等，這些被歸類為具有抗膽鹼活性（anticholinergic activity）。
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(B) promethazine ❌ Promethazine 是第一代抗組織胺（H₁ blocker），雖有抗膽鹼活性，但它不是降血壓藥，主要用途為止吐、止癢、鎮靜。不符合「主要抑制中樞交感神經活性降血壓」的描述。
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(C) eplerenone ❌ Eplerenone 是選擇性醛固酮拮抗劑（aldosterone antagonist），作用於遠曲小管，不作用於中樞交感神經。降壓機制為減少鈉水滯留，無抗膽鹼副作用。
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(D) terazosin ❌ Terazosin 是周邊型 α₁ 受體拮抗劑（peripheral α₁-blocker），直接作用於血管平滑肌放鬆血管。非中樞作用機制，也不會產生抗膽鹼副作用。主要副作用為姿勢性低血壓。
答案解析
答案為 (A)。本題關鍵字有三：① 抑制中樞交感活性 → 中樞型交感抑制劑；② 降低心輸出及周邊阻力 → methyldopa 的血流動力學特徵；③ anticholinergic activity 副作用 → methyldopa 的口乾、鎮靜等副作用被歸類為具抗膽鹼性質。三個條件只有 methyldopa 完全吻合。
核心知識點
- Methyldopa → prodrug → α-methylnorepinephrine → 刺激腦幹 α₂ 受體 → 降低交感輸出
- 血流動力學：↓ 心輸出、↓ 周邊阻力、↓ 腎素釋放
- 副作用：口乾、鎮靜、嗜睡（類 anticholinergic）、肝毒性、溶血性貧血、Coombs test 陽性
- 安全用於妊娠高血壓（pregnancy hypertension）