下列氣喘治療藥物中，何者不是以口服錠劑方式給與？
詳細解析
本題觀念：
本題為反向題（問「何者不是口服錠劑」），考的是氣喘控制藥物的給藥途徑。白三烯修飾劑（leukotriene modifiers）全部都是口服錠劑，而 cromolyn 因為口服吸收極差（生體可用率 < 1%），治療氣喘時必須以吸入方式給藥。
選項分析
(A) zileuton ❌ 口服錠劑 5-脂氧合酶抑制劑，商品名 Zyflo。有即釋錠（600 mg QID）與緩釋錠（Zyflo CR, 600 mg BID）兩種劑型，皆為口服錠劑。
(B) zafirlukast ❌ 口服錠劑 白三烯受體拮抗劑（CysLT₁ antagonist），商品名 Accolate。口服錠劑 10 mg 或 20 mg，每日兩次，需空腹服用（飯前 1 小時或飯後 2 小時）。
(C) montelukast ❌ 口服錠劑 白三烯受體拮抗劑，商品名 Singulair。劑型多元：成人用膜衣錠 10 mg（QD 睡前）、兒童咀嚼錠 4/5 mg、幼兒顆粒劑。全部都是口服劑型。
(D) cromolyn ✅ 正確答案 肥大細胞穩定劑，商品名 Intal。治療氣喘時以定量噴霧吸入器（MDI, 800 μg/spray, QID）或霧化吸入（nebulizer, 20 mg/2mL, QID）給藥。口服生體可用率極低（< 1%），吞下去的部分幾乎不被吸收，因此口服錠劑對氣喘治療無效。
補充：cromolyn 確實有口服液劑型（Gastrocrom），但那是用於「全身性肥大細胞增生症（systemic mastocytosis）」或食物過敏，作用在腸道局部而非肺部。治療氣喘絕對不用口服途徑。
答案解析
答案為 (D)。
三個白三烯修飾劑（zileuton、zafirlukast、montelukast）都是口服錠劑 — 這是它們相對吸入型皮質類固醇的一大優勢，病人順從性較好。Cromolyn 則因為口服吸收率極差，必須以吸入途徑直接送達呼吸道才能發揮穩定肥大細胞的效果。
| 藥物 | 分類 | 給藥途徑 | 頻率 |
|---|---|---|---|
| zileuton | 5-LOX 抑制劑 | 口服錠劑 | QID/BID(CR) |
| zafirlukast | LTRA | 口服錠劑 | BID |
| montelukast | LTRA | 口服錠/咀嚼錠 | QD |
| cromolyn | 肥大細胞穩定劑 | 吸入（MDI/nebulizer） | QID |
核心知識點
- Cromolyn 吸入給藥：口服生體可用率 < 1%，所以治療氣喘只能用吸入途徑；需每天 3-4 次規律使用，屬預防型用藥
- 白三烯修飾劑全部口服：zileuton（QID 或 CR BID）、zafirlukast（BID 空腹）、montelukast（QD 睡前）
- Cromolyn 的口服液劑型（Gastrocrom）用於腸道局部適應症，跟氣喘治療無關
- 臨床上 cromolyn 因需一天四次吸入、起效慢（需 2-4 週），已大幅被白三烯修飾劑與低劑量吸入型類固醇取代