醫療資源分配過程中，若對病人進行區分，例如將年齡超過90 歲的病人排除使用維生設備，此舉違反了那一項倫理原則？

本題觀念：

本題考醫學倫理四大原則（自主、行善、不傷害、正義）在醫療資源分配情境下的應用，是呼吸治療師國考「專業倫理」常見題型。題目用「一律排除超過某個年齡的病人使用維生設備」當情境，測驗考生能不能認出這是違反正義原則（分配公平）的做法。

選項分析

A. 行善原則（beneficence，指醫療人員應積極為病人謀求最大利益）❌ 題目討論的不是「這樣做對病人本人好不好」，而是「資源分配公不公平」，所以不是行善原則的重點。 B. 正義原則（justice，指醫療資源分配應公平合理）✅ 醫療資源分配的公平標準，應該跟疾病嚴重度、預後（病情可能的結果）等醫療相關因素有關，而不是年齡本身這種跟病情無關的人口特徵。單純用「超過90歲」這種年齡門檻，一律排除某個族群使用維生設備，忽略每個病人實際的身體狀況與存活機會，就是年齡歧視（ageism）的資源分配方式，違反正義原則，答案為B。 C. 自主原則（autonomy，指尊重病人自己做醫療決定的權利，如同意或拒絕治療）❌ 題目描述的是機構或政策單方面排除某族群，不是侵犯病人本人做決定的權利，所以不是自主原則的問題。 D. 忠誠原則（fidelity，指醫療人員應對病人信守承諾、維持信任關係）❌ 跟資源分配公不公平沒有直接關係。

答案解析

醫療資源分配時，正義原則要求分配的標準必須跟「醫療需求、預後」有關（例如疾病嚴重度、存活機率、多重器官衰竭程度等），而不是跟醫療無關的人口特徵（年齡、性別、社經地位）。如果只用「年齡超過90歲」這一條線，一律排除使用維生設備，卻不考慮每位病人實際的生理狀況與預後，就構成對正義原則（公平分配）的違反，屬於年齡歧視，故正確答案為(B)正義原則。

核心知識點

• 醫學倫理四大原則（Beauchamp與Childress提出）：自主、行善、不傷害、正義，是各類醫事人員國考倫理題的基本架構。
• 正義原則在資源分配情境特別重要，常見考題情境包含：呼吸器或體外膜氧合（ECMO，一種暫時取代心肺功能的維生設備）床位分配、器官移植配對、疫情期間有限醫療資源分配等；判斷標準應以醫療相關因素（預後、存活率）為主，避免用年齡、身分等非醫療因素「一刀切」排除。
• 跟行善原則要分清楚：行善討論的是「對這位病人好不好」，正義討論的是「資源分配對不對、公不公平」。
• 台灣COVID-19（嚴重特殊傳染性肺炎）疫情期間，也曾討論過呼吸器與加護病房床位分配的倫理準則，多主張用臨床嚴重度評分而非單純年齡來分配，就是正義原則的實務應用。

參考資料

1. Ageism in the COVID-19 pandemic: age-based discrimination in triage decisions
2. Disability and discrimination in triage frameworks - Johns Hopkins Berman Institute of Bioethics
3. Ethical Considerations for Decision Making Regarding Allocation of Mechanical Ventilators - CDC
4. Principlism - Wikipedia
5. Distributive justice - Wikipedia