114年:呼治儀器
下列何者不是高壓氧治療急性一氧化碳中毒的標準？
A出現神經或精神異常
B曾有意識不清
C出現心臟缺血
D一氧化碳血紅素15%
詳細解析
本題觀念：
急性一氧化碳（CO）中毒使用高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy, HBO）的適應症標準。HBO 可加速 COHb 解離、改善組織缺氧、減少遲發性神經精神後遺症。
選項分析
- (A) 出現神經或精神異常：✅ 是 HBO 標準。神經精神異常（如意識混亂、失語、步態不穩、認知障礙）為 HBO 的明確適應症。
- (B) 曾有意識不清：✅ 是 HBO 標準。即使到院時意識已恢復，只要病史中曾有暈厥或意識喪失，即符合 HBO 適應症。
- (C) 出現心臟缺血：✅ 是 HBO 標準。心電圖出現缺血變化、胸痛、心肌酵素升高等心臟受累證據，為 HBO 治療的指標之一。
- (D) 一氧化碳血紅素 15%：❌ 不是 HBO 標準。一般成人 HBO 的 COHb 門檻為 >25%（部分指引為 >25-30%）。15% 僅在孕婦（門檻約 15-20%）的情況下才考慮 HBO。對一般成人而言，COHb 15% 若無其他臨床症狀，不符合 HBO 適應症。
答案解析
本題為反向題，問「何者不是高壓氧治療標準」。
急性 CO 中毒 HBO 治療的主要適應症包括：
- COHb > 25%（嚴重中毒）
- 意識喪失（暫時性或持續性）
- 神經或精神功能異常
- 心臟缺血或心肌損傷
- 嚴重代謝性酸中毒（pH < 7.1）
- 孕婦 COHb > 15-20%
COHb 15% 在一般成人僅為輕至中度暴露，並未達到 HBO 治療門檻，故 (D) 不是標準適應症。
核心知識點
- HBO 的 COHb 門檻：一般成人 >25%，孕婦 >15-20%
- 臨床症狀比數值更重要：有神經精神症狀、意識喪失、心臟缺血即使 COHb 不高也應考慮 HBO
- COHb 數值可能因到院前給氧而假性降低，需結合暴露時間與臨床表現判斷