一位30 歲孕婦發生急性一氧化碳中毒，下列何種合併狀況不符合高壓氧治療的適應症？

本題觀念

急性一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）會讓一氧化碳與血紅素結合，形成一氧化碳血紅素（carboxyhemoglobin, COHb），降低血液攜帶氧氣與組織利用氧氣的能力。高壓氧治療可在加壓環境下提供高濃度氧氣，常用於較嚴重的中毒情況；判斷時要看病人是否有神經功能異常、心臟缺氧，以及 COHb 是否達到較高數值。

本題還特別指出病人是孕婦。胎兒對一氧化碳的傷害較敏感，因此妊娠本身就是需要更積極評估高壓氧的情境。題目問「何者不符合」，要找的是與本次急性中毒無關、也不是公認高壓氧適應症的選項，而不是找最嚴重的表現。

選項分析

• A．曾有顏面神經麻痺的病史：正確答案。 這是過去的顏面神經疾病病史，不等同於本次一氧化碳中毒造成的急性神經功能異常。單獨的既往顏面神經麻痺也不是一氧化碳中毒接受高壓氧治療的公認適應症，因此不符合本題所列情境。
• B．出現心肌缺氧症狀（cardiac ischemia）：不是答案。 心肌缺氧或心肌缺血表示一氧化碳已造成心血管系統受損，屬於嚴重中毒的表現，也是考慮高壓氧治療的重要條件。
• C．一氧化碳－血色素結合百分比 30％：不是答案。 COHb 達 30％已落在常用的高壓氧評估門檻附近或以上；加上病人是孕婦，更需要積極評估高壓氧治療。
• D．發生神經精神異常：不是答案。 意識、認知、行為或其他神經功能異常代表腦部受到缺氧或神經傷害，屬於急性一氧化碳中毒的高壓氧治療考慮條件。

答案解析

答案為 A。高壓氧治療的判斷重點在於本次一氧化碳中毒的嚴重度與器官受損表現，例如心肌缺氧、神經精神異常，以及 COHb 約 25%–30% 以上；妊娠則會讓治療評估更積極。這些條件都和目前這次暴露造成的全身性缺氧有關。

相反地，「曾有顏面神經麻痺」只代表過去曾發生局部顏面神經問題，沒有指出現在出現新的神經功能缺損，也不能直接視為一氧化碳中毒的神經學表現。因此 A 是不符合高壓氧治療適應症的選項。解題時要區分「既往病史」和「本次急性中毒後的新發症狀」，也要留意反向問法：題目要選不符合者。

核心知識點

1. 一氧化碳中毒的高壓氧治療評估，重點包括神經功能異常、心肌缺氧或缺血、較高 COHb，以及妊娠。
2. COHb 約 25%–30% 以上常是考慮高壓氧的重要數值線索；孕婦即使 COHb 較低，也需更積極評估。
3. 既往顏面神經麻痺不等同於本次中毒造成的急性神經精神異常。
4. 反向題先圈出「不符合」的選項，再逐一比較每個條件是否與急性一氧化碳中毒嚴重度有關。

參考資料

1. Clinical Guidance for Carbon Monoxide Poisoning Following Disasters and Severe Weather
2. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine
3. S2k guideline diagnosis and treatment of carbon monoxide poisoning
4. The Diagnosis and Treatment of Carbon Monoxide Poisoning（PMID: 30765023）
5. Carbon monoxide poisoning during pregnancy treated with hyperbaric oxygen