114年:呼治儀器
肺擴張治療時，肺容積的增加是藉由增加經肺泡壓（trans-alveolar pressure) 所產生，下列何項敘述最恰當？
A增加肋膜壓或增加肺泡壓
B降低肋膜壓或降低肺泡壓
C增加肋膜壓或降低肺泡壓
D降低肋膜壓或增加肺泡壓
詳細解析
本題觀念：
肺擴張治療的生理學基礎——經肺泡壓（trans-alveolar pressure，即跨肺壓 transpulmonary pressure）如何增加以促進肺容積擴張。
選項分析
首先釐清關鍵公式：
跨肺壓（transpulmonary pressure）= 肺泡壓（Palv）- 肋膜壓（Ppl）
要增加跨肺壓以擴張肺泡，有兩種途徑：
- 增加肺泡壓（正壓方式）：如 IPPB、正壓通氣、CPAP
- 降低肋膜壓（使肋膜壓更負）：如自發性深呼吸、incentive spirometry
逐一檢視各選項：
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(A) 增加肋膜壓或增加肺泡壓 增加肋膜壓（使 Ppl 更正）→ 跨肺壓反而減少 → 肺泡會塌陷而非擴張。錯誤。
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(B) 降低肋膜壓或降低肺泡壓 降低肺泡壓 → 跨肺壓減少 → 肺泡不會擴張。錯誤。
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(C) 增加肋膜壓或降低肺泡壓 兩者都會使跨肺壓減少。完全錯誤。
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(D) 降低肋膜壓或增加肺泡壓 降低肋膜壓（Ppl 更負）→ Palv - Ppl 增大 → 跨肺壓增加 ✓ 增加肺泡壓（Palv 升高）→ Palv - Ppl 增大 → 跨肺壓增加 ✓ 兩者都能有效增加跨肺壓，促進肺擴張。正確。
答案解析
答案為 (D)。
臨床對應：
- 降低肋膜壓的方式：自發性深呼吸（sustained maximal inspiration, SMI）、incentive spirometry。吸氣時橫膈下降使肋膜壓更負，跨肺壓增加。
- 增加肺泡壓的方式：IPPB（間歇性正壓呼吸）、正壓通氣、CPAP/BiPAP。從氣道端施加正壓直接增加肺泡壓。
核心知識點
- 跨肺壓公式：Ptranspulmonary = Palv - Ppl
- 增加跨肺壓的兩大途徑：降低 Ppl（更負）或增加 Palv（更正）
- 肺擴張治療的生理學原則：產生並維持足夠的跨肺壓梯度
- 自發性深呼吸可產生約 24.6 cmH2O 的跨肺壓梯度