114年:呼吸器原理
病人進行自發性呼吸測試以脫離呼吸器時，若出現下列何種情況應讓病人接回呼吸器休息？
A收縮血壓低於90 mm Hg
B呼吸次數26次／分，比先前快5次／分
C心跳105次／分，比先前快17次／分
D脈衝血氧飽和濃度（SpO₂）90%，比先前降低5%
詳細解析
本題觀念：
自發性呼吸測試（spontaneous breathing trial, SBT）是評估病人能否脫離呼吸器的關鍵測試。SBT失敗（須終止測試、接回呼吸器）的常見判斷標準包括：呼吸速率大於35次/分（持續5分鐘以上）、SpO₂低於90%、心跳大於140次/分或較基準值持續變化超過20%、收縮血壓大於180 mmHg或低於90 mmHg，以及焦慮、盜汗等臨床表現。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| A 收縮血壓<90 mmHg | ✅（答案） | 屬絕對性SBT失敗標準，代表血液動力學不穩定，須立即終止測試 |
| B 呼吸26次/分（快5次） | ❌ | 未達到常見失敗閾值（>35次/分或較基準值大幅上升），屬可接受範圍內的變化 |
| C 心跳105次/分（快17次） | ❌ | 未達到常見失敗閾值（>140次/分或變化>20%），105次/分本身仍在可耐受範圍 |
| D SpO₂ 90%（降5%） | ❌ | 剛好落在<90%閾值的邊界之上（尚未低於90%），單獨5%的下降若未合併其他症狀，通常不視為立即終止的絕對指標 |
答案解析
答案為A。收縮血壓低於90 mmHg代表病人血液動力學已經不穩定，是四個選項中唯一不需要跟基準值比較變化幅度、就能直接判定為SBT失敗的絕對標準，因此應立即終止測試、讓病人接回呼吸器休息。其餘選項的數值變化（呼吸次數、心跳、SpO₂）雖然都比先前升高／降低，但都還沒有達到公認的失敗閾值，屬於可接受的生理波動範圍。
核心知識點
- SBT終止五大警訊：呼吸速率>35次/分（持續5分鐘以上）、SpO₂<90%、心跳>140次/分或變化>20%、收縮血壓>180或<90 mmHg、焦慮盜汗等臨床表現。
- 血液動力學不穩定（如低血壓）通常被視為最急迫、最明確的SBT終止指標。
- 判斷SBT是否失敗時，須同時考慮絕對數值與相較基準值的變化幅度。