114年:呼吸器原理
25歲男病人因頭部外傷造成急性硬腦膜下出血送醫，經全身麻醉緊急手術移除血塊後進入加護病房治療，呼吸器起始設定為A/C CMV，VT 0.5 L，flow rate 60 L/min，respiratory rate 12/min，FiO₂ 0.40，sensitivity -1 cm H₂O，此時觀察到之呼吸道壓力時間與流量時間波型如下圖A。3小時後，病人呼吸急促，觀察到之呼吸道壓力時間與流量時間波型如下圖B，下列敘述何者錯誤？ 
AA圖時病人因為頭部外傷與手術全身麻醉，喪失呼吸啟動能力，完全由呼吸器進行容積強制控制型通氣
BB圖時病人已恢復呼吸啟動能力，此時呼吸器為容積強制輔助型通氣模式
CB圖呼吸道壓力時間下面積的變化代表病人所作的呼吸功比A圖減少
D此時的處置應將呼吸器的尖峰流量設定提高
詳細解析
本題觀念：
容積控制型（volume control ventilation, VCV）通氣的流速波形是被呼吸器「固定」設定，不會因病人吸氣力道而改變；隨病人狀態改變的是壓力波形。當病人自身的吸氣需求大於呼吸器設定的固定流速，壓力-時間曲線在吸氣段會出現凹陷（scooped out），這種現象稱為流速飢渴／流速不足（flow starvation）。凹陷所圍出的面積，代表病人為了克服流速不足而額外付出的呼吸功（work of breathing, WOB）——凹陷越明顯，代表病人做的呼吸功越多。
影像分析：
圖A的流速呈固定方波（維持在設定的60 L/min），壓力曲線呈平滑上升（無凹陷），代表病人完全被動、由呼吸器主導送氣的容積控制型通氣。圖B的流速波形仍是相同的固定方波，但壓力曲線在吸氣段出現明顯的凹陷（低於原本平滑曲線的下凹區域），這是流速飢渴的典型波形特徵：代表病人恢復了自主吸氣力量，且吸氣需求已經超過呼吸器設定的固定流速。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| A | ✅（正確） | 圖A病人因頭部外傷、麻醉而無自主呼吸，完全由呼吸器主導送氣，屬容積強制控制型通氣 |
| B | ✅（正確） | 圖B病人已恢復自主吸氣觸發，成為病人觸發、呼吸器仍以固定容積/流速送氣的輔助型通氣模式 |
| C | ❌（答案，錯誤敘述） | 圖B壓力曲線出現的凹陷面積，代表病人為了克服流速不足而額外付出的呼吸功，應為「增加」而非「減少」 |
| D | ✅（正確） | 偵測到流速不足造成呼吸功增加時，標準處置就是提高呼吸器的尖峰流速設定，減少凹陷、降低病人額外的呼吸功 |
答案解析
答案為C。容積控制通氣的流速波形固定不變，圖B呼吸道壓力曲線出現的凹陷，正是病人本身吸氣需求已經超過呼吸器供應流速的證據；這個凹陷面積代表病人為了克服流速不足所額外付出的呼吸功，應該解讀為呼吸功「增加」，而不是「減少」。因此選項C的敘述在生理機轉上是錯誤的，是本題應選出的答案。臨床上遇到這種波形，正確處置是提高呼吸器的尖峰流速設定，滿足病人升高的吸氣需求，藉此減少壓力凹陷、降低病人額外的呼吸功。
核心知識點
- 流速飢渴（flow starvation）：容積控制通氣時，呼吸器供應的固定流速跟不上病人吸氣需求，壓力波形出現凹陷。
- 壓力波形凹陷的面積＝病人額外付出的呼吸功，凹陷越明顯代表呼吸功越「增加」，而非減少。
- 處置：提高呼吸器的尖峰流速設定，以滿足病人較高的吸氣需求。