114年:呼吸器原理
為了避免肺損傷，小兒病人使用呼吸器的驅動壓力（driving pressure）不宜大於多少cm H₂O？
A15
B28
C32
D35
詳細解析
本題觀念：
驅動壓力（driving pressure，ΔP）＝氣道高原壓（plateau pressure）－吐氣末正壓（PEEP），代表的是每次呼吸實際施加在肺部、造成潮氣容積擴張的壓力差，反映肺部順應性狀態。自Amato等人在急性呼吸窘迫症候群（ARDS）族群的經典研究後，驅動壓力被認為是預測呼吸器相關肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI）與死亡率最重要的單一參數之一，此觀念同樣適用於小兒族群。
選項分析
A. 15 ✅（本題答案）多項成人與小兒研究一致將驅動壓力＞15 cm H₂O，列為肺損傷與不良預後（如較長的機械通氣天數、較長的加護病房住院天數、甚至死亡率上升）風險顯著增加的切點，因此建議將小兒病人的驅動壓力控制在15 cm H₂O以下。 B. 28 ❌ 數值過高，遠超過建議上限，不符合實證研究的安全門檻。 C. 32 ❌ 同上，數值過高。 D. 35 ❌ 同上，數值過高，明顯不符合肺保護通氣策略的建議範圍。
答案解析
答案為A。驅動壓力是床邊即可計算得到的肺保護通氣參數（driving pressure＝plateau pressure－PEEP，或潮氣容積÷肺順應性），多項研究（含小兒急性呼吸衰竭族群的世代研究）都顯示驅動壓力≥15 cm H₂O時，病人出現機械通氣時間延長、加護病房住院時間延長或死亡率上升等不良預後的風險明顯提高。因此，臨床上建議將小兒病人使用呼吸器時的驅動壓力控制在15 cm H₂O以下，以降低呼吸器相關肺損傷的風險，答案為A。
核心知識點
- 驅動壓力（driving pressure）＝plateau pressure－PEEP，是評估肺保護通氣的重要床邊參數。
- 小兒與成人研究一致：driving pressure≥15 cm H₂O與不良預後（機械通氣天數延長、死亡率上升）顯著相關。
- 肺保護通氣策略除了限制潮氣容積（≤6 mL/kg預測體重）與高原壓（≤30 cm H₂O）外，驅動壓力也是須同時關注的獨立風險因子。