關於急性呼吸窘迫症候群，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題問的是「何者錯誤」，考的是ARDS的病因、病理機轉與體外維生系統選型三個面向。前三個選項都是ARDS的正確基本概念：感染是最常見病因、核心病理是發炎反應、活化的嗜中性球會釋放蛋白酶等物質破壞肺泡微血管膜。真正的陷阱在D選項：體外維生系統的模式選擇要看病人是否合併心臟功能障礙，而不是看ARDS嚴重度本身。

選項分析

A. 最常見原因為感染症 ✅（敘述正確） 無論是肺部感染（如肺炎）或非肺部感染引起的敗血症，感染都是ARDS最常見的病因類別，其中肺部感染又是單一最常見的成因。

B. 病理表現主要為發炎反應 ✅（敘述正確） ARDS的核心病理生理是全身或局部發炎反應導致肺泡上皮與微血管內皮通透性增加，引發非心因性肺水腫，屬於發炎反應主導的過程。

C. 嗜中性球釋放蛋白酶、磷脂酶、氧自由基等物質，造成內皮及上皮細胞受損 ✅（敘述正確） 活化的嗜中性球（polymorphonuclear neutrophil, PMN）會釋放蛋白酶（如elastase）、磷脂酶與活性氧物質，破壞肺泡-微血管膜的完整性，造成通透性上升、蛋白質滲漏，是ARDS肺損傷的重要機轉之一。

D. 重度ARDS若只有單純的呼吸衰竭，應使用VA-ECMO ❌（敘述錯誤，本題答案） 靜脈-動脈體外膜氧合（VA-ECMO）主要保留給合併心臟衰竭或血行動力學不穩定的病人，因為它同時提供循環與氣體交換支持。若病人是單純呼吸衰竭、心臟功能足夠，標準做法是使用靜脈-靜脈體外膜氧合（VV-ECMO），仰賴病人自身心臟將已氧合的血液推送至全身，不需要也不該用到VA-ECMO。

答案解析

正確答案為 D。本題問的是「何者錯誤」，考的是ARDS的病因、病理機轉與體外維生系統選型三個面向。前三個選項都是ARDS的正確基本概念：

核心知識點

• ARDS三大病因病理要點：感染是最常見病因、核心病理是發炎反應、嗜中性球釋放蛋白酶等物質破壞肺泡微血管膜。
• 體外維生系統選型口訣：單純呼吸衰竭選VV-ECMO，合併心臟衰竭或循環不穩定才選VA-ECMO。

臨床重要性

呼吸治療師在協助評估重度ARDS病人是否需要體外維生系統支持時，正確分辨VV與VA模式至關重要——選錯模式不僅無法達到預期支持效果，VA-ECMO還會增加不必要的血管置管與肢體缺血等併發症風險，因此在啟動前務必先確認病人的心臟功能與血行動力學狀態。VV-ECMO病人仍保有自身循環，血氧監測與導管位置調整以維持足夠再循環血流為重點；VA-ECMO病人則需同時留意肢體遠端灌流與左心室是否因後負荷增加而擴張，兩者的照護重點截然不同，也是選對模式後續照護能否順利的關鍵。

參考資料

1. Acute Respiratory Distress Syndrome and Pneumonia: A Comprehensive Review of Clinical Data.
2. Neutrophils in the Spotlight - An Analysis of Neutrophil Function and Phenotype in ARDS.
3. Contribution of Neutrophils to Acute Lung Injury. Molecular Medicine.
4. Venovenous versus venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in respiratory failure: a meta-analysis.