下列何者不是次發性（secondary）急性呼吸窘迫症候群臨床原因？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的臨床誘因可先分成直接肺部損傷與間接肺外損傷。直接損傷是病因一開始就作用在肺部，例如肺炎或吸入性傷害；間接損傷則是胰臟炎、休克、重大外傷、藥物過量或大量輸血等全身性問題，透過發炎反應、微血管傷害與肺水腫影響肺部。這題問的是「不是次發性原因」，要辨認哪個選項屬於直接肺部來源。

選項分析

A. 急性胰臟炎可引發全身性發炎反應，讓肺部微血管通透性增加，造成肺外來源的間接肺損傷，因此是次發性 ARDS 的臨床原因之一。

B. 肺炎首先直接侵犯肺實質與肺泡，屬於直接肺部損傷。肺炎當然可能進一步造成 ARDS，但在直接與間接原因的分類中，它不是本題所稱的次發性或間接肺外原因，所以 B 正確。

C. 藥物過量可造成嚴重缺氧、意識受影響、吸入或全身性發炎反應，最後形成肺外的間接肺損傷；因此藥物過量列在 ARDS 的間接危險因子中。

D. 外傷性休克會造成組織損傷、低灌流與全身性發炎；輸血因素也可能引起輸血相關急性肺損傷。兩者都是肺外事件引起的間接肺損傷，可成為次發性 ARDS 的臨床原因。

答案解析

答案為 B。判讀這題不能只看某個疾病是否「能造成 ARDS」，而要看它造成肺損傷的起點。肺炎直接作用於肺部，屬直接肺損傷；急性胰臟炎、藥物過量、外傷性休克與輸血因素則先造成全身性或肺外傷害，再透過發炎、微血管通透性增加與肺

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