有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）致病機轉的敘述，下列何者正確？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的核心是瀰漫性肺泡—微血管屏障受損，造成肺泡通透性增加、蛋白性水腫、肺順應性下降與嚴重氣體交換障礙。致病過程不是單一細胞獨自死亡，而是肺泡上皮、微血管內皮、發炎細胞、凝血系統與表面張力素失衡彼此放大的結果。急性發炎期中，嗜中性白血球被募集並活化，釋放活性氧、蛋白酶與細胞激素，會進一步傷害內皮與上皮，使液體進入肺泡，並妨礙肺泡液體清除。第一型肺泡上皮細胞負責大部分氣體交換表面，第二型細胞則製造表面張力素、參與修復；兩者都可能受損，不能把 ARDS 簡化成只有第二型細胞的病變。

選項分析

A 正確。ARDS 急性期常見肺部嗜中性白血球募集與活性增加。這些細胞的氧化物、蛋白酶及其他發炎介質會破壞肺泡上皮與微血管內皮，造成屏障漏液、肺泡水腫與氣體交換惡化，因此是典型的致病環節。

B 不正確。第二型肺泡上皮細胞確實可能受到損傷、凋亡或壞死，也會影響表面張力素與上皮修復，但 ARDS 的主要機轉是整體肺泡—微血管單位的發炎性屏障破壞，不能說主要只由第二型細胞凋亡或壞死造成。

C 不正確。第一型肺泡上皮細胞覆蓋大部分肺泡表面，構成重要的氣體交換屏障。其受損會增加通透性、破壞肺泡結構並影響液體清除，所以不能說第一型細胞功能受損較輕。

D 不正確。ARDS 時表面張力素的量可能下降，成分也可能因肺泡水腫、發炎蛋白與嗜中性白血球蛋白酶而失活；因此不是只有分泌量減少、功能仍完全正常。表面張力素失衡會增加肺泡塌陷與肺順應性下降，進一步加重低氧。

答案解析

本題正確敘述為 A。只要抓住 ARDS 的發炎性肺泡—微血管屏障損傷，就能理解嗜中性白血球活化是重要病理機轉。B 把複雜的細胞損傷過度縮減為第二型細胞死亡；C 否認第一型細胞的明顯屏障與氣體交換損害；D 則忽略表面張力素除了量減少，也會發生結構與功能失常。這些錯誤都在於把 ARDS 的連續性病理過程切成單一、過度絕對的敘述。

核心知識點

1. ARDS 的共同病理是肺泡—微血管屏障破壞與通透性肺水腫。
2. 嗜中性白血球募集、活化及其氧化物與蛋白酶，是急性肺損傷的重要放大因子。
3. 第一型肺泡上皮細胞維持氣體交換屏障；第二型細胞製造表面張力素並參與修復，兩者都可能受傷。
4. 表面張力素在 ARDS 不只量減少，也可能因蛋白性液體與發炎介質而失去功能。
5. 肺泡塌陷、順應性下降、分流增加與通氣灌流失衡，共同造成嚴重低氧。
6. 看到「唯一主要機轉」「受損較輕」「功能不受影響」等絕對語氣時，要回到整體病理機轉檢查是否過度簡化。

參考資料

1. The acute respiratory distress syndrome: pathogenesis and treatment
2. Acute Respiratory Distress Syndrome: Pathophysiology and Therapeutic Options
3. The acute respiratory distress syndrome: pathogenesis and treatment
4. Damage to surfactant-specific protein in ARDS
5. Time-dependent changes in pulmonary surfactant function in ARDS