114年:重症呼治

病人在術後甦醒時,使用容積控制(volume control)呼吸模式,當病人咬住氣管內管,下列何種警報器會被觸發?

A高氣道壓力警報
B低氣道壓力警報
C高流量警報
D高呼吸速率警報

詳細解析

本題觀念:

容積控制(volume control)呼吸模式下,呼吸器以固定潮氣容積送氣,本題考的是當氣道阻力突然大幅上升(如病人咬住氣管內管造成管腔阻塞)時,呼吸器最先觸發的警報類型與其背後的壓力-容積關係。

選項分析

A. 高氣道壓力警報 ✅(本題答案) 正確。容積控制模式下,呼吸器以固定潮氣容積送氣,當病人咬住氣管內管造成管腔阻塞、氣道阻力驟增時,呼吸器仍嘗試在設定吸氣時間內送出固定容積,氣道尖峰壓力會急遽上升,因此會觸發高氣道壓力警報,是最典型且最早出現的警報反應。

B. 低氣道壓力警報 ❌ 錯誤。低氣道壓力警報通常與呼吸迴路脫接、系統漏氣或潮氣容積/呼氣容積不足有關,情境上與咬管造成的阻塞(阻力上升)相反,不會是此情境下的首發警報。

C. 高流量警報 ❌ 錯誤。高流量警報並非容積控制模式下對抗氣道阻塞(阻力上升)的第一線典型監測反應機制;氣道阻塞時流量傳遞受阻,壓力上升才是主要且立即的反應。

D. 高呼吸速率警報 ❌ 錯誤。高呼吸速率警報監測的是病人自身觸發呼吸的頻率,與單次呼吸內因阻力驟增而導致的壓力變化無直接關聯,不會是咬管情境下的首發警報。

答案解析

答案為A。容積控制模式的核心特性,是呼吸器在固定吸氣時間內、不論氣道阻力如何變化,都會嘗試送出設定好的潮氣容積。當病人咬住氣管內管造成管腔急性阻塞時,氣道阻力瞬間上升,呼吸器為了在有限時間內送完固定容積,氣道尖峰壓(及平台壓)會隨之急遽升高,因而觸發高氣道壓力警報。臨床上遇到此情境,應優先評估並置入咬合器(bite block),並評估是否需要調整鎮靜深度,以避免持續高壓通氣造成肺損傷。

核心知識點

  • 容積控制模式:固定送氣容積,氣道阻力上升時反映為壓力上升,非容積或流量變化
  • 病人咬氣管內管→氣道阻力驟增→高氣道壓力警報(最典型首發反應)
  • 低壓力警報常提示脫接/漏氣,與阻塞情境相反
  • 臨床處置:優先插入咬合器、評估鎮靜需求,避免持續高壓通氣造成肺損傷

臨床重要性

術後甦醒期病人常因意識逐漸恢復而出現咬管行為,正確辨識高氣道壓力警報所代表的臨床意義,有助於呼吸治療人員迅速排除氣道阻塞原因、及時處置(如置入咬合器、調整鎮靜),避免延誤造成病人缺氧或呼吸器相關肺損傷。

參考資料

  1. Ventilator Alarms: Types, Causes, and Troubleshooting
  2. Alarms from the ventilator: Troubleshooting high peak pressures