連枷胸（flail chest）病患常見之臨床表現不包括下列何者？

本題觀念

連枷胸（flail chest）是胸部外傷造成多根相鄰肋骨在多處骨折，形成一段與胸廓整體運動不同步的游離胸壁。這段胸壁失去骨性支撐後，吸氣時可能向內陷、呼氣時反而向外凸，稱為奇異式呼吸（paradoxical breathing）。

連枷胸的危險不只來自胸壁晃動，也常合併劇烈疼痛與肺挫傷。疼痛使病人不敢深呼吸，肺挫傷則會破壞通氣與氣體交換，兩者都可能造成呼吸困難、呼吸急促、心搏過速及低血氧。判斷「不包括」時，應找出與通氣和氧合惡化相反的表現。

選項分析

• A 包括。 多根肋骨多處骨折使胸壁出現不穩定節段，吸氣時節段內陷、呼氣時外凸，是連枷胸最具代表性的胸壁運動異常。
• B 包括。 胸痛、胸壁不穩定與肺挫傷會使吸氣受限、呼吸功增加，病人可出現呼吸困難與呼吸急促；交感神經受到疼痛、缺氧或創傷刺激時，也可能出現心搏過速。
• C 包括。 多根相鄰肋骨在多處骨折是連枷胸的結構基礎，胸部 X 光片可顯示多處肋骨骨折，也能協助尋找肺挫傷、氣胸或血胸等相關胸腔損傷。實際評估時，X 光未必能呈現所有細小骨折，必要時仍可能使用電腦斷層。
• D 不包括，為本題答案。 連枷胸合併疼痛與肺挫傷時，通氣效率與氣體交換通常變差，血氧飽和度可能下降，並非增加。若病人已接受氧氣治療，數值可能暫時改善，但「血氧飽和度增加」不是未處置連枷胸的典型臨床

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