居家使用呼吸器病人，於下列何種狀況，不適合使用非侵襲性呼吸器？

本題觀念：

居家非侵襲性正壓呼吸（Home NIV）的適應症與禁忌症判斷。吞嚥功能障礙合併嗆咳風險是 NIV 的禁忌，因為面罩式正壓呼吸無法保護呼吸道；而慢性高碳酸血症、日間嗜睡、夜間低通氣則是居家 NIV 的標準適應症。

選項分析

• (A) PaCO₂ ≥ 50 mmHg，pH 代償正常 ✅ 是適應症：慢性高碳酸血症呼吸衰竭（如 COPD、神經肌肉疾病）且 pH 已代償，代表長期 CO₂ 滯留。居家 NIV 可在夜間卸載呼吸肌負荷、改善通氣，降低再入院率與死亡率。各大指引（ATS/ERS、AARC）均將此列為適應症。
• (B) PaCO₂ 45-50 mmHg，合併日間嗜睡 ✅ 是適應症：即使 PaCO₂ 尚未達 50 mmHg，若合併日間過度嗜睡（excessive daytime somnolence），提示夜間低通氣已顯著影響睡眠品質與日間功能。此類病人使用居家 NIV 可改善症狀與生活品質。
• (C) 夜間低通氣或低血氧 ✅ 是適應症：夜間低通氣（nocturnal hypoventilation）表現為夜間 SpO₂ < 88% 持續 ≥ 5 分鐘，或晨間 PaCO₂ 升高。NIV 在睡眠期間輔助通氣可矯正此問題，是肥胖低通氣症候群與神經肌肉疾病的重要治療方式。
• (D) 吞嚥功能障礙合併嗆咳危險 ❌ 是禁忌症：

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