奇脈（pulsus paradoxus）比較不容易發生在下列何種疾病？

本題觀念：

奇脈（pulsus paradoxus）是指吸氣時收縮壓下降超過 10 mmHg 的現象。它好發於會產生大幅度胸內壓擺動的阻塞性肺疾病（如急性氣喘、COPD 急性發作）以及心包填塞。特發性肺纖維化（IPF）屬於限制性肺疾病，不具備產生奇脈的病生理條件。

選項分析

• (A) 氣喘：容易出現奇脈。急性嚴重氣喘發作時，氣道嚴重阻塞使病人需要產生極大的負胸內壓才能吸氣。這種大幅度的胸內壓擺動會增加右心室回流、推擠心室中隔向左，同時增加左心室後負荷，導致吸氣時左心室搏出量明顯減少，表現為吸氣時收縮壓下降。奇脈的嚴重程度甚至可作為氣喘發作嚴重度的間接指標。
• (B) 慢性阻塞性肺疾病急性發作：容易出現奇脈。機轉與氣喘相似——急性發作時氣道阻力大增，產生大幅度的胸內壓負壓擺動，造成雙心室交互依存效應（ventricular interdependence），吸氣時左心室搏出量下降。此外，COPD 的肺過度充氣（hyperinflation）也會壓迫心臟，加劇這個現象。
• (C) 心包填塞（cardiac tamponade）：這是奇脈最經典的病因。心包膜腔內液體蓄積限制了心臟舒張，使心包膜成為一個固定容積的空間。吸氣時右心室血液回流增加、右心室擴張，由於心包膜不允許整體心臟體積增大，心室中隔被推向左側，左心室舒張末期容積減少，搏出量下降

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