奇異脈（pulsus paradoxus）比較不會發生在下列何種病人身上？

本題觀念：

奇異脈（pulsus paradoxus）定義為吸氣時收縮壓下降超過10 mmHg的現象，機轉與吸氣時胸腔內壓下降、右心室充填增加，經由心室交互作用（ventricular interdependence，室間隔向左側推移）壓迫左心室有關。這個現象在心包腔容積受限（如心包填塞）或胸腔內壓劇烈波動（如嚴重氣喘或慢性阻塞性肺病急性發作）時特別明顯。本題要辨別四個臨床情境中，哪一種「比較不會」出現奇異脈，關鍵在於理解奇異脈成立所必需的兩大病理機轉。

選項分析

• A. 慢性阻塞性肺病或哮喘併急性發作：❌（此情境容易出現奇異脈）急性發作時胸腔內壓在吸氣與呼氣間劇烈波動，加上肺部過度充氣使心臟功能受到擠壓效應影響，容易誘發奇異脈，臨床上奇異脈的嚴重程度甚至可作為氣喘急性發作嚴重度的參考指標之一。
• B. 心包填塞（cardiac tamponade）：❌（此情境為奇異脈最經典的病因）心包腔內大量積液造成心包內壓上升，限制心臟整體舒張擴張的空間，吸氣時右心室充填增加會更明顯地經由室間隔壓迫左心室，是奇異脈診斷三徵（另兩項為低血壓、頸靜脈怒張）之一，幾乎必然出現。
• C. 急性僧帽瓣逆流引起之肺水腫：✅正確答案，此情境比較不會出現奇異脈。急性二尖瓣（僧帽瓣）逆流造成的肺水腫，病理機轉是單純左心瓣膜性病灶導致急性容積負荷過重，使肺微血管壓力上升、造成肺充血與水腫，

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