下列何者不會造成通氣－灌流值增加？

本題觀念

通氣－灌流比（ventilation/perfusion ratio，V/Q）是肺泡通氣量與肺毛細血管灌流量的相對關係。當通氣相對多、灌流相對少時，V/Q 會升高，表示有一部分吸入的氣體沒有得到足夠血流來交換，這類區域接近生理死腔。肺栓塞、肺血管狹窄或心輸出量下降，都可能讓灌流減少而使 V/Q 增加。相反地，肺纖維化主要破壞肺泡—微血管介面、降低肺順應性並限制通氣，常形成低 V/Q 區與擴散障礙，因此不是造成 V/Q 增加的典型原因。本題的關鍵是先比較通氣和灌流哪一項下降，再判斷比值的方向。

選項分析

• A 不正確。 肺栓塞會阻斷肺動脈或其分支，使部分肺泡仍可接受空氣，但通往該區的血流明顯減少。分母灌流下降，V/Q 因而升高；若血流完全中斷，該區接近無灌流的肺泡死腔。
• B 不正確。 肺動脈粥狀動脈硬化若造成血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，會使受影響肺區灌流減少。在通氣相對保留時，V/Q 會增加。判斷重點不是疾病名稱本身，而是肺血管阻力上升後對局部血流的影響。
• C 不正確。 心輸出量下降代表整體肺循環可用血流減少；若肺泡仍有通氣，部分肺單位的灌流就會相對不足，肺泡死腔增加，局部 V/Q 上升。嚴重時還會使氧氣輸送量下降，不能只看單一肺區的比值。
• D 正確。 肺纖維化使肺組織變硬、肺順應性下降，吸氣時肺泡擴張受限；同

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