下列何種情境，脈衝血氧飽和度測定儀的讀值可能不準？①低血容休克　②塗深藍指甲油　③高鐵血紅蛋白血症（methemoglobinemia）　④高膽紅素血症（hyperbilirubinemia）

本題觀念：

脈衝血氧飽和度測定儀（pulse oximeter）是利用探頭發出兩種波長光線（紅光約660 nm、紅外光約940 nm）穿透末梢組織（如手指、耳垂），依動脈血紅素（hemoglobin）對這兩種波長光線吸收比例的差異，換算出動脈血氧飽和度（SpO₂）。這個換算方式建立在「有足夠且穩定的動脈搏動性血流訊號」與「血紅素只有正常氧合型態與去氧型態兩種」這兩個前提上，只要前提被破壞，讀值就可能失準。本題要判斷哪些臨床情境會讓這個換算失準。

選項分析

①低血容休克（hypovolemic shock）：休克時周邊血管收縮、末梢灌流（perfusion）明顯下降，儀器偵測不到足夠強度的搏動性血流訊號，容易造成訊號中斷、讀值不穩或失準，是臨床上最常見的偵測不良原因之一。✅ 會造成讀值不準。 ②塗深藍指甲油：厚重或深色指甲油（尤其藍、綠、黑色系）會吸收或反射探頭發出的光線，阻礙光線正常穿透指甲與組織，造成訊號衰減、讀值偏低甚至完全偵測不到，臨床評估前常規建議先卸除指甲油或改換耳垂等其他測量部位。✅ 會造成讀值不準。 ③高鐵血紅蛋白血症（methemoglobinemia）：正常血紅素分子中的鐵離子被氧化成三價鐵（Fe³⁺）形成MetHb後，對兩種偵測波長光線的吸收特性與正常血紅素不同，會使儀器讀值不論病人真實動脈氧飽和度（SaO₂）高低，都被拉向並停滯在約85%左右

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