70歲COPD男病人，因呼吸衰竭長期倚賴呼吸器已半年，3天前因呼吸急促轉入加護病房，胸部及腹部X光如圖一和圖二，身體理學檢查發現腹脹，胃部聽診有氣流流動聲且和呼吸器吸氣期同步，病人最可能發生下列何者診斷？

本題觀念：

本題考的是長期呼吸器依賴病人身上，因氣囊（cuff）長期高壓壓迫氣管後壁所導致的併發症——氣管食道瘻管（tracheoesophageal fistula, TEF）。病人是70歲慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病史，已長期倚賴呼吸器達半年，加上腹脹、胃部聽診氣流聲與呼吸器吸氣期同步的關鍵臨床線索，需要結合影像判讀才能做出診斷。

影像分析：

圖一為胸部X光正面片：可見經口氣管內管（endotracheal tube）placement，箭頭指向氣管走行處旁一條與氣管平行的細長透亮條紋，是氣管壁旁組織內有不正常空氣通道的間接徵象；雙側肺野可見瀰漫性病灶，符合慢性阻塞性肺病合併長期呼吸器依賴的背景。

圖二為腹部X光平躺片：可見鼻胃管（nasogastric tube, NG tube）沿食道走向下彎入胃部，胃泡與腸道呈現瀰漫性、多發性、大範圍的腸氣擴張，腸道充滿大量氣體影像，遠超過一般插管病人常見的少量吞氣腸氣量。

兩張影像合併呈現「氣管旁異常空氣通道徵象」加上「腹部大量腸氣擴張」，再結合理學檢查「胃部聽診氣流聲與呼吸器吸氣期同步」，是氣管食道瘻管的典型影像與床邊表現組合：呼吸器正壓送氣時，部分氣體經由瘻管由氣管漏入食道與胃腸道，造成與吸氣同步的胃部氣流聲及顯著腸氣擴張。

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