108年:專師內科(1)
一位吸入性肺炎併呼吸衰竭的病人，緊急插上氣管內管並連接呼吸器後，病人呈現嚴重腹脹，如附圖，血氧SpO2 88%，SBP 90mmHg，針對此病人的後續優先處理，下列何者最為合適?
A血氧偏低，應立即提高呼吸器的PEEP (positive end-expiratory pressure)
B立即將鼻胃管連接抽吸裝置進行腹脹減壓引流
C血壓偏低，應立即給予升壓劑
D拔除氣管內管，重新評估是否需重新插管
詳細解析
本題考的觀念是：氣管內管錯置（誤插食道）所造成的急性呼吸與循環惡化，以及「Airway - Breathing - Circulation」的處置優先順序。
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臨床判斷
• 剛完成插管接上呼吸器後，胸部 X 光可見胃腸道大量充氣、病人嚴重腹脹，合併低血氧 (SpO2 88%)、低血壓 (SBP 90 mmHg)。
• 這種「胃脹氣＋低氧＋低血壓」最典型原因是氣管內管誤插入食道並持續以正壓將空氣打入胃內。胃脹使膈肌上移、靜脈回流受阻，進一步惡化換氣與血流動力。 -
處置原則
• 在急救流程中，Airway 永遠優先於 Breathing 及 Circulation。
• 一旦懷疑食道插管，首要行動是「拔管並重新確認氣管插管位置」。任何對症措施（抽胃氣、調整呼吸器、升壓劑）皆無法解決根本問題。 -
選項分析
A. 提高 PEEP- 現在的低氧並非肺泡塌陷，而是沒有真正通氣到肺部；提高 PEEP 只會把更多氣體打進胃裡，惡化腹脹與低血壓，完全不當。
B. 放置鼻胃管減壓 - 雖可暫時減輕腹脹，但若仍把空氣打進食道，減壓效果有限且延誤矯正錯誤插管。非優先處置。
C. 立即給升壓劑 - 低血壓是因腹壓上升及靜脈回流下降所致，應先處理氣道問題；直接用升壓劑治標不
- 現在的低氧並非肺泡塌陷，而是沒有真正通氣到肺部；提高 PEEP 只會把更多氣體打進胃裡，惡化腹脹與低血壓，完全不當。
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