112年:呼吸器原理

關於病人與呼吸器不同步(patient-ventilator asynchrony)分類的敘述,下列何者錯誤?

A可以分為流量、啟動、循環與模式不同步四種
B流量不同步可以發生在任何呼吸器設定模式下,但是以壓力控制模式下最容易發生
C最常發生的啟動不同步是啟動延遲
D逆轉啟動只會發生在控制通氣模式,而不會發生在輔助通氣模式

詳細解析

本題觀念

病人—呼吸器不同步(patient-ventilator asynchrony)是病人的呼吸努力與呼吸器輸送呼吸之間,在時間、流量、循環或通氣模式上不相配。常用分類包括啟動不同步、流量不同步、循環不同步與模式不同步;實際文獻有時只把前三者列為依呼吸週期的分類,再把模式問題另行討論。判斷選項時要先分清楚呼吸器提供的流量是否符合病人需求,以及呼吸器何時啟動、何時結束一次呼吸。

選項分析

A. 正確。四分類架構可分為流量、啟動、循環與模式不同步。啟動不同步是病人開始吸氣努力與呼吸器開始支持之間的時間不合;流量不同步是供應流量與病人需求不合;循環不同步是吸氣結束時點不合;模式不同步則是設定的通氣模式與病人的呼吸需求不合。部分文獻採三分類,屬分類層次差異,不影響本題採用的四分類。

B. 錯誤。流量不同步確實可出現在不同通氣模式,但典型的 flow starvation 常見於容積控制通氣:呼吸器供應的固定流量低於病人當下需求,病人因而感到吸氣不足。壓力控制通氣會依設定壓力與肺力學提供變動流量,並非最容易發生流量不同步的模式。因此把壓力控制說成最容易發生,與流量供應的基本特性不符。

C. 依本題分類語境可視為正確。啟動延遲是病人吸氣努力出現後,呼吸器支持未能立即開始的時間差,屬常見的啟動期不同步。需要注意的是,有些研究把 ineffective effort(病

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