112年:呼吸疾病

有關漏斗胸病人,下列敘述何者錯誤?

A肺功能障礙為阻塞型
B矯正術後對肺功能改善無幫助
C常合併脊柱側彎
D對心肺功能影響與右心室壓迫(right ventricular compression)有關

詳細解析

本題觀念

漏斗胸(pectus excavatum)是胸骨與鄰近肋軟骨向後凹陷的胸壁畸形,嚴重程度可由外觀變化到明顯的心肺功能受影響。解題時要把三個層次分開:第一,胸壁形狀改變對肺容積與通氣型態的影響;第二,凹陷胸骨對心臟、特別是位於胸骨後方的右心室,可能造成的機械性壓迫;第三,矯正手術對靜態肺功能與運動心肺能力的研究結果。

漏斗胸的肺功能障礙通常偏向限制型,意思是肺活量或總肺容量下降,而不是氣道阻力增加所造成的阻塞型。嚴重凹陷也可能壓迫右心室、限制心臟舒張或影響靜脈回流,因而在運動時出現心肺表現下降。脊柱側彎等肌骨異常則常在評估漏斗胸時一併注意。故本題把肺功能障礙概括為阻塞型的 A 最不正確。

選項分析

  • A:錯誤,為本題答案。 漏斗胸的胸壁凹陷會限制胸腔擴張,肺功能異常通常表現為限制型變化,例如肺活量(VC)或總肺容量(TLC)下降;這不等於典型的氣流阻塞。若肺功能檢查同時出現阻塞型,仍應另找氣喘、慢性阻塞性肺病或其他氣道疾病等原因,不能把漏斗胸本身一概歸為阻塞型。
  • B:在本題語境下正確。 早期統合分析及部分研究未發現矯正手術能穩定改善靜態肺功能,因此考試常把「術後對肺功能改善無明顯幫助」列為可接受敘述。不過這句話不宜解讀成任何病人都完全沒有獲益;較新的研究指出部分病人的心肺運動能力或特定肺功能可能改善,研究結果受年齡、嚴重度、手術方式

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