111年:呼吸器原理

病人使用正壓呼吸器時,其氣道流量-時間、壓力-時間與容積-時間曲線如下,病人使用何種通氣模式? 圖片

ABiPAP/APRV
BPSV + PEEP
Cvolume-controlled SIMV + PEEP
Dpressure-controlled SIMV + PEEP

詳細解析

本題觀念:

本題要判讀的是正壓呼吸器的三軌波形圖:氣道流量-時間(flow-time)、壓力-時間(pressure-time)與容積-時間(volume-time)曲線。判讀重點在於觀察「強制呼吸(機器主導的呼吸)」與「自發性呼吸(病人自己觸發、機器沒有額外給予支持的呼吸)」這兩種呼吸型態,是否同時出現在同一段時間軸上,以及各自的容積、壓力、流量表現方式,藉此推斷病人目前使用的通氣模式。

影像分析:

圖分成三個對齊同一時間軸(0至15秒)的子圖。最上方是流量-時間圖:可以看到規律出現、振幅較大的方波(正值約40 L/min,隨後轉為負值並呈遞減斜坡至約-45 L/min),與振幅較小、形狀較不規則的三角形波峰交錯出現。

中間是壓力-時間圖:基礎壓力線大致維持在5至8 cmH₂O之間;每當出現大呼吸時,壓力會明顯上升到約16至24 cmH₂O再迅速回落;但出現小呼吸時,壓力幾乎只在基礎線附近微幅起伏,沒有被額外墊高。

下方是容積-時間圖:可看到規律出現、容積達約550至600 mL的大三角形波峰,與數個容積僅約50至270 mL不等、大小不一的小三角形波峰交替出現,整體呈現「一次大呼吸、伴隨數次小呼吸」不斷重複的型態。

整合三軌波形可知:大呼吸的容積固定(每次都落在550至600 mL左右)、流量呈方波,但壓力隨阻力/順應性狀況起伏變化而非被限制在固定水平,

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