111年:呼吸器原理

病人因肺炎併發呼吸衰竭而使用呼吸器,呼吸器圖形如下,呼吸治療師該如何處理? 圖片

A氣源壓力不足,先確定接頭是否有卡緊
B氧氣供應不穩定,用氧氣分析儀檢測
C管路有分泌物或水蓄積,好好清除
D病人有支氣管痙攣,應給予支氣管擴張劑

詳細解析

本題觀念:

本題考的是呼吸器流量-容積(flow-volume)迴圈波形判讀。當呼吸器管路內有分泌物(secretions,痰液)或積水(水氣凝結)時,氣體流過這些液體會產生特殊的震盪雜訊,反映在波形圖上就是一種容易辨識的「鋸齒狀」型態;呼吸治療師須具備直接從波形判斷管路問題的能力,才能在床邊即時排除異常,避免延誤處置。

影像分析:

題目提供的是流量-容積迴圈(flow-volume loop):橫軸代表容積(volume)、縱軸代表流量(flow),水平中線以上為吸氣段(inspiratory limb)、以下為吐氣段(expiratory limb)。吸氣段曲線先快速上升到一個尖峰流量,之後出現幾個較小的波浪狀起伏,維持一段時間後才緩緩下降回到零流量的中線;吐氣段則是從零流量開始下降後,整段曲線呈現密集、規則的細小鋸齒狀(sawtooth,像鋸子的齒緣一樣一上一下)震盪,這樣的震盪型態一路延續到吐氣接近結束時才收斂回零流量線。整張圖最明顯、也最重要的判讀重點,就是吸氣與吐氣段都疊加了這種高頻率的細碎鋸齒狀雜訊,而不是原本應該平滑、乾淨的曲線。文獻指出,這種疊加在正常波形上的細鋸齒狀震盪,代表呼吸道或呼吸器管路內有分泌物或積水,氣體流動時通過這些液體會產生間歇性的部分阻塞,造成流量忽大忽小、形成這種規律的震動樣態;這與支氣管痙攣造成的「內凹(scooping)」

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