呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）之病原菌，下列何者最為少見？

本題觀念

呼吸器相關肺炎通常是插管並使用呼吸器超過 48 小時後發生的肺部感染，病原分布與一般社區型肺炎不同。長時間住院、氣管內管與醫療器材會增加革蘭陰性桿菌及金黃色葡萄球菌造成感染的機會，因此綠膿桿菌、腸內桿菌與金黃色葡萄球菌，都是臨床上需要留意的典型病原。

肺炎黴漿菌則較典型地造成社區型非典型肺炎，並不是呼吸器相關肺炎經驗性治療時的主要涵蓋對象。這不表示它絕對不可能出現，而是比較四個選項時，在此種醫療照護情境下最少見，所以答案是 B。

選項分析

A. 錯誤。綠膿桿菌是重要的革蘭陰性病原，常被列入疑似呼吸器相關肺炎的經驗性治療涵蓋範圍；它不是四個選項中最少見者。

B. 正確。肺炎黴漿菌是社區型非典型肺炎的代表性病原，和插管、住院及呼吸器使用相關的感染型態不同。在醫院肺炎與呼吸器相關肺炎中，它不是主要病原，因此在本題四者中最少見。

C. 錯誤。腸內桿菌屬於常見的腸道來源革蘭陰性桿菌，包括可造成醫療照護相關感染的菌種；這類病原是呼吸器相關肺炎經驗性治療需要考慮的對象。

D. 錯誤。金黃色葡萄球菌是呼吸器相關肺炎的重要革蘭陽性病原，包含具抗藥性的菌株也可能造成住院病人的肺部感染，所以並非最少見選項。

答案解析

答案為 B。解題時要先辨認感染發生的環境：呼吸器相關肺炎位於醫療照護與長期住院情境，常見病原以金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及其他革蘭陰性桿菌

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