110年:呼治儀器

下圖為呼吸器通氣時,病人呈現重複吸氣(double trigger)狀況,下列敘述何者錯誤? 圖片

A多發生在容積輔助控制模式
B可將容積設定增加以解決此狀況
C可減少吸氣時間設定以解決此狀況
D將通氣模式改為壓力支持型通氣

詳細解析

本題觀念:

重複吸氣(double triggering)是呼吸器與病人不同步(patient-ventilator asynchrony)的一種,發生機轉是病人自己的吸氣衝動(神經吸氣時間,neural inspiratory time)比呼吸器設定的吸氣時間(Ti)還要長。呼吸器依照設定的吸氣時間送完一次潮氣容積後就切到吐氣,但病人此時仍然想繼續吸氣,於是在還沒完全吐氣、甚至還沒回到基準線之前,又觸發(trigger)第二次呼吸器送氣,形成「一次吸氣衝動、觸發兩次機械送氣」的疊加現象,也稱為呼吸堆疊(breath stacking)。這種情形最常發生在容積控制或容積輔助控制模式(volume assist-control, VC-AC),因為這類模式的吸氣時間是固定、由流速與潮氣容積換算出來的,不會隨病人的吸氣衝動自動延長。

影像分析:

圖中為流量-時間(flow-time)波形圖,縱軸是流量(Flow, L/min)、橫軸是時間(秒)。圖中以方框標示出三個呼吸週期,這幾個週期的吸氣流量都呈現雙峰型態:流量先上升到第一個峰值,接著下降但沒有完全回到基準線(尚未真正進入吐氣),隨即又上升出現第二個峰值,然後才真正下降進入吐氣。相對地,方框外的其他呼吸週期則是正常的單峰吸氣流量波形。這種「單次呼吸衝動內出現兩個連續吸氣流量峰值、中間沒有完全回到吐氣基準線」的波形,

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