110年:呼吸器原理

病人在容積控制型模式下出現呼吸費力的情形,此時在呼吸器壓力/流量-時間曲線出現如下圖箭頭所示的變化,此時應如何調整呼吸器設定最恰當? 圖片

A調整引動靈敏度
B增加潮氣容積
C增加吸氣流量
D減少潮氣容積

詳細解析

本題觀念:

在容積控制型模式(volume control ventilation)下,呼吸器以固定的流量(flow)將設定好的潮氣容積送入病人肺部,壓力則是「結果」而非設定值,會隨病人肺部力學與吸氣努力而變化。當病人的吸氣需求(inspiratory demand)大於呼吸器提供的固定流量時,病人會主動用力從迴路中「拉」氣體,造成迴路壓力短暫下降,這種現象稱為流量飢餓(flow starvation),是容積控制模式下最常見的病人-呼吸器不同步(patient-ventilator asynchrony)型態之一。本題要判讀壓力/流量-時間曲線上的異常型態,找出最適當的呼吸器調整方式。

影像分析:

圖中上半部為壓力-時間曲線(PRESSURE,單位cmH₂O),下半部為流量-時間曲線(FLOW,單位L/min)。在箭頭標示處,壓力波形在吸氣初期並非平順地上升,而是先出現一個向下凹陷的「勺形」(scooped/concave)切跡——壓力短暫下降到接近甚至低於基準線,才又急速回升、形成一個尖峰後緩降。對照下方流量波形可見,此時流量呈固定方形波(square wave),吸氣期維持恆定流量後直接切斷、轉為吐氣,型態規律,波形本身看不出明顯異常——異常主要表現在壓力波形的凹陷切跡上。這個凹陷切跡型態,正是病人用力吸氣、但呼吸器提供的固定流量不足以滿足其需求時的典型表現

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