110年:呼吸疾病
有關支氣管擴張症(bronchiectasis)的治療,下列敘述何者錯誤?
A使用機械閥式裝置(mechanical valve device 如 Flutter ®)是為了減少痰量
B吸入型類固醇可減緩病人喘、咳嗽及痰產生量
C使用姿式引流前可先用吸入型化痰藥物
D使用間歇性巨環內酯類抗生素(macrolide)治療,目的之一是可以減少中性白血球(neutrophil)的移行能力
詳細解析
本題觀念:
支氣管擴張症(bronchiectasis)是因為支氣管管壁反覆發炎、破壞,造成氣道不可逆擴張、痰液蓄積,容易反覆感染的慢性肺部疾病。治療目標是幫助痰液排出(airway clearance,氣道廓清)、減少發炎與感染。本題要找出四個治療相關敘述中,哪一項的機轉描述是「錯誤」的。
選項分析
- A 使用機械閥式裝置(mechanical valve device,如Flutter®,利用震動與正壓吐氣幫助排痰的器材)是為了減少痰量 ❌(本題答案):這類裝置屬於震盪式吐氣正壓(oscillating positive expiratory pressure, OPEP)裝置,作用機轉是結合正壓吐氣與高頻震動,鬆動並幫助已經產生的痰液移動、利於咳出,同時改變痰液的黏稠度,目的是「促進痰液排出」,而不是「減少痰液的產生量」。這個敘述把裝置目的講錯了,因此是本題要找的錯誤選項。
- B 吸入型類固醇可減緩病人喘、咳嗽及痰產生量 ✅:對部分合併氣喘或嗜酸性球表現型的支氣管擴張症病人,吸入型類固醇的確可以減緩喘、咳嗽及痰量,這個方向是對的(雖然國際治療指引並不建議對所有支氣管擴張症病人常規使用吸入型類固醇,僅在合併氣喘或慢性阻塞性肺病時才考慮使用,但這題描述的效果方向本身沒有錯)。
- C 使用姿式引流(postural drainage,利用姿勢與重力幫助痰液流
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