110年:呼吸疾病
關於氣喘患者,下列何者錯誤?
A都可見到血液中的嗜酸性白血球(eosinophil)數目上升
B血液中的免疫球蛋白E(IgE)濃度可能會上升
C動脈血液氣體分析可能呈現二氧化碳分壓(PaCO₂)下降
D支氣管激發試驗(provocation test)可能出現偽陰性
詳細解析
本題觀念:
氣喘(asthma)並非單一均質的疾病,臨床上依照痰液或血液中發炎細胞的組成,可分為不同的發炎表現型(inflammatory phenotype),最常見的分類是嗜酸性球型(eosinophilic)與非嗜酸性球型(non-eosinophilic,包含中性球型neutrophilic與極少發炎細胞型paucigranulocytic)。本題考的正是「是否所有氣喘病人都會有血中嗜酸性白血球上升」這個常見迷思,以及氣喘急性發作時的動脈血液氣體變化、支氣管激發試驗偽陰性等重點。
選項分析
- A ❌(本題答案):流行病學研究顯示,並非所有氣喘病人都屬於嗜酸性球型,相當比例的氣喘個案實際上是非嗜酸性球型(血中或痰液嗜酸性白血球並未明顯上升)。因此「都可見到血液中嗜酸性白血球數目上升」這句話過於絕對,與實證證據不符,為錯誤敘述。
- B ✅:部分氣喘病人(尤其是過敏型、以第二型發炎機轉為主者)血清免疫球蛋白E(IgE)濃度可能會升高,這是過敏體質常見的表現之一,但並非每位氣喘病人都是過敏型,此敘述只說「可能」上升,方向正確。
- C ✅:氣喘急性發作初期,病人因呼吸急促、過度換氣(hyperventilation),會把體內二氧化碳排出過多,動脈血液氣體分析可能呈現二氧化碳分壓(PaCO₂)下降,屬於呼吸性鹼中毒的表現;若病情持續惡化、呼吸肌疲乏導致換氣不足
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