一個三個月大的小男嬰，因有心室中膈缺損（VSD）接受修補手術，術後到加護病房觀察，一星期後仍無法脫離呼吸器，胸部X光如下圖所示，最可能原因是？

本題觀念：

本題是新生兒心臟手術後脫離呼吸器困難的臨床影像判讀題。一個三個月大男嬰因心室中膈缺損（ventricular septal defect, VSD，心臟左右心室之間有破洞）接受修補手術，術後進加護病房觀察，但過了一星期仍無法脫離呼吸器（wean，逐步減少呼吸器支持、恢復自主呼吸）。這種情況要優先考慮手術中可能傷到膈神經（phrenic nerve，控制橫膈膜收縮的神經），造成單側橫膈麻痺，使病人無法有效自主呼吸。

影像分析：

胸部X光為新生兒床邊前後向（AP portable）攝影，可見胸骨正中切開術後的鋼絲（sternal wire）、心電圖電極貼片與一條中央靜脈導管尖端投影於縱膈。客觀影像所見：

• 右側橫膈上抬：右側橫膈的位置明顯高於左側，右側肺野看起來比左側「短」，右側肋膈角（costophrenic angle）位置也偏高。
• 縱膈與氣管居中：沒有明顯往左或往右偏移的情形。
• 心臟外觀不成球狀：心臟輪廓沒有明顯對稱性擴大成「水瓶狀」（water-bottle sign），不像大量心包膜積液（pericardial effusion，心臟外膜與心包之間積水）的典型表現。
• 兩側肺野未見局部密度增加或肺葉塌陷樣三角形陰影：沒有看到局部肺實質浸潤（不支持肺炎），也沒有看到伴隨縱膈偏移的三角形塌陷陰影（不支持肺葉

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