一個13歲的小男生來急診，主訴咳嗽和呼吸喘1星期，胸部X光如下圖所示，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

單側胸腔幾乎完全白化時，不能只看到白色就直接判定是肺塌陷，必須同時看患側容積、縱膈移位、肋間隙與橫膈位置。造成單側白化的主要方向包括胸腔內液體或腫塊增加，也包括氣道阻塞後的肺不張；前兩者常有佔位效應，把縱膈推向對側，阻塞性肺不張則多因患側容積減少而把縱膈拉向患側。

這題的重點是把影像所見和病理機轉配對。兒童有咳嗽、呼吸喘，若單側胸腔呈近乎全面白化，胸水、縱膈或胸腔腫瘤都可造成呼吸窘迫；胸腔超音波則能進一步確認液體、評估複雜度，並協助區分胸水、肺實變、肺塌陷與靠近胸壁的腫塊。

影像分析

圖中主要所見是左側胸腔近乎全面的白化，單靠這個所見仍不能區分胸水、腫塊與肺不張。依既有影像判讀，影像疑似有縱膈向右側推移的佔位效應；不過這是便攜式前後位攝影，且有旋轉，縱膈方向與程度應保留判讀限制。若白化伴隨患側容積減少、裂隙移位、橫膈抬高或縱膈向左牽拉，才較支持左肺阻塞性全肺不張；若縱膈被推向右側，則較符合大量胸水或腫瘤。

選項分析

A．正確。 大量左側胸水會填滿胸膜腔，使左胸呈現均勻或近乎完全白化，並因胸腔內容物增加而壓迫肺組織、造成呼吸窘迫。兒童副肺炎性胸水是重要鑑別，胸片可先提示，超音波可確認液體量與是否分隔。

B．正確。 左胸腔或縱膈腫瘤可能產生佔位效應，壓迫左肺、減少有效通氣，也可能使縱膈向右移，因而造成喘與呼吸窘迫。胸片白化不能排

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