心包填塞（cardiac tamponade ）之臨床表徵，下列何者正確？①低沉的心音 ②中心靜脈壓上升③奇異脈 ④脈搏壓變寬

本題觀念：

Cardiac tamponade 的典型血流動力學改變與臨床表徵（Beck’s triad、pulsus paradoxus、脈搏壓變窄）

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選項逐一分析

① 低沉的心音
‧ 心包腔短時間內積液，液體隔絕聽診器與心臟，使 S1、S2 聲音變得低沉遙遠，屬 Beck’s triad 之一 → 正確

② 中央靜脈壓上升
‧ 心臟受壓，右心室舒張受限，系統靜脈回流受阻，頸靜脈明顯怒張，CVP 升高 → 正確

③ 奇異脈（pulsus paradoxus）
‧ 指吸氣時收縮壓下降 >10 mmHg。心室互搏效應在填塞時被放大，是早期且具代表性的徵象 → 正確

④ 脈搏壓變寬
‧ 心包填塞造成每搏輸出量下降，收縮壓降低而舒張壓相對不變，結果是「脈搏壓變窄」而非變寬 → 錯誤

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答案解析

Cardiac tamponade 的關鍵臨床表現可濃縮為：

1. Beck’s triad：低血壓（脈搏壓窄）、頸靜脈怒張（CVP↑）、心音低沉
2. Pulsus paradoxus
3. 心搏過速、呼吸困難、寡尿等低心輸出症候群

因此題目所列正確敘述為 ① ② ③，選擇 A。

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臨床重要性

急性心包填塞若未及時行 pericardiocentesis 可迅

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