有關以血行動力學監測（hemodynamic monitor）來區分休克的原因，若為心因性休克（cardiogenic shock）下列敘述何者正確？ ①中心靜脈壓力（central venous pressure）下降 ②全身血管阻力（systemic vascular resistance）下降 ③肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure）上升 ④心輸出量（cardiac output）下降

本題觀念

心因性休克（cardiogenic shock）是心臟幫浦功能衰竭造成的低心輸出狀態。心室無法有效把血液向前送出時，前方器官灌流下降；同時血液會堆積在衰竭心室的上游，使心臟充盈壓升高。典型左心衰竭型態可整理為：心輸出量（cardiac output, CO）下降、肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure, PAWP；亦常寫作 PCWP）上升、中心靜脈壓力（central venous pressure, CVP）上升，以及交感神經代償造成全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）上升。因此正確組合是 ③④，也就是 B。

判讀這類監測資料時，先區分「前向流量」與「回流壓力」：CO 反映心臟向前輸出的結果，PAWP 反映左心充盈壓與肺循環回堵，CVP 反映右心房附近的回流壓力，SVR 則反映周邊血管對低灌流的代償。心因性休克的核心是泵壞了，流量下降但壓力在心臟上游堆高；這與分布性休克常見的低 SVR 不同。

選項分析

A. ①②。兩項都與典型心因性休克相反。當心室輸出下降、靜脈回流無法順利向前通過時，CVP 通常上升而非下降；低心輸出會啟動交感神經，使小動脈收縮、SVR 上升，以暫時維持動脈壓。因此 A 不正確。

B. ③④。左心室收縮衰竭使血液回堵至左心房與肺靜脈，PAWP

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