因車禍送到急診室的病人，蒼白且脈搏微弱，血壓偏低，使用脈衝式血氧飽和度測定儀無法得到穩定讀數，最可能原因為何？①低灌注（perfusion）狀態 ②COHb偏高 ③血中氧分壓偏低 ④貧血

本題觀念：

脈衝式血氧飽和度測定儀（pulse oximetry）的測量原理，是偵測動脈血流搏動時光吸收量的變化來計算血氧飽和度，因此必須要有足夠強度的脈動性血流訊號（pulsatile signal）才能運作。當病人處於低灌注（low perfusion）狀態，例如休克、末梢血管收縮或體溫過低，周邊組織的脈動性血流訊號會太微弱，儀器便無法偵測到穩定訊號，讀值因而不穩定或測不到。

選項分析

• ①低灌注狀態 ✅ 灌注不足會直接導致偵測不到足夠的脈動訊號，是造成讀值不穩的最直接原因。
• ②一氧化碳血紅素（COHb）偏高 ❌ COHb會讓儀器誤判、讀出偏高但穩定的血氧飽和度數值，不會造成讀值不穩定或測不到。
• ③血中氧分壓偏低 ❌ 低血氧分壓仍可測到穩定但偏低的讀值，因為血流搏動訊號本身仍然存在。
• ④貧血 ❌ 貧血影響的是血液攜氧總量，不影響血紅素本身的飽和度比例，通常仍能測得穩定讀值。

答案解析

本題描述病人蒼白、脈搏微弱、血壓偏低，屬於典型休克合併低灌注的臨床表現。此時周邊血管收縮、末梢血流量銳減，使儀器接收到的脈動性訊號強度不足，無法計算出穩定的血氧飽和度數值，因此儀器常顯示讀值跳動、訊號不良或直接測不到。COHb偏高、氧分壓偏低與貧血雖然都會影響血氧相關數值的正確性，但都不會使儀器測不到穩定讀值，因為血流搏動訊號本身並未受到影響。所以正確答案

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