一位年輕人因摩托車車禍送進急診室，剛開始的評估發現該名患者臉色蒼白，脈搏微弱，此時你無法獲得穩定的脈衝式血氧飽和度測定儀（pulse oximeter）之測量，下列何者為最可能的原因？①低周邊灌流量（low perfusion state）②一氧化碳血紅素（carboxyhemoglobin）增加③低動脈血氧（low PaO₂）④貧血（anemia）

本題觀念

脈衝式血氧飽和度監測器（pulse oximeter）不是直接測量血液中的氧含量，而是利用光學訊號辨識隨心搏變化的動脈血液比例，先取得規律的脈動波形，才能計算 SpO₂。車禍傷者臉色蒼白、脈搏微弱，首先要想到休克或低周邊灌流；末梢動脈血流量不足時，感測器收到的 pulsatile pleth 訊號會衰減、間歇或消失，因此讀值不穩定或完全無法取得。這個線索是在問「儀器抓不到訊號」的原因，而不是單純問血液攜氧能力下降。

選項分析

• ①低周邊灌流量：正確。 Pulse oximeter 必須分辨心搏造成的動脈血流變化。低血壓、休克、周邊血管收縮、低體溫或肢端灌流不良，都會使脈動成分太小，造成波形品質差、讀值跳動或顯示沒有訊號。本題的臉色蒼白和脈搏微弱正是低灌流的臨床提示。
• ②一氧化碳血紅素增加：不選。 Carboxyhemoglobin（COHb）會讓標準雙波長血氧儀把部分 COHb 誤判成 oxyhemoglobin，因而可能得到虛高或不可靠的 SpO₂；但它通常是「有訊號卻判讀失準」，不是弱脈下最能解釋儀器無法穩定測量的原因。懷疑一氧化碳中毒時，應考慮 co-oximetry 等能區分 dyshemoglobin 的檢測。
• ③低動脈血氧：不選。 PaO₂ 降低會使 oxyhemoglobin saturation 下降

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