一位 26 歲男性，健康狀況良好，因車禍外傷、大量失血進而導致休克，被 119 送到急診，未給與氧氣下，急診醫師初步抽驗動脈氣體分析結果如下：pH = 7. 35，PaCO₂ = 28 mm Hg，PaO₂ = 86 mm Hg，HCO₃⁻ =15 mEq/L，SpO₂：98％；Na：148 mEq/L，K：3.8 mEq/L，Cl：112 mEq/L，此時你的診斷與處置何者正確？①高陰離子間隙的酸中毒 ②正常陰離子間隙的酸中毒 ③給與大量輸液含輸血 ④血中乳酸濃度可能會增加

本題觀念

本題要把動脈血氣分析與電解質放在大量失血造成的休克情境中一起判讀。先確認是否為代謝性酸中毒，再計算陰離子間隙（anion gap, AG）：AG = Na⁺ −（Cl⁻ + HCO₃⁻）= 148 −（112 + 15）= 21 mEq/L，明顯高於常用正常範圍，因此是高陰離子間隙代謝性酸中毒。病人因組織灌流不足而休克，無氧代謝增加，乳酸可能累積；處置重點是止血、恢復循環血容量，並依失血程度補充晶體液及血液製品。

選項分析

• A：正確。 ①的 AG 為 21 mEq/L，符合高陰離子間隙酸中毒。大量失血造成氧氣輸送下降與組織低灌流，乳酸生成增加，故④合理。③所說的輸液並非不加判斷地灌注大量晶體液，而是在控制出血的同時恢復血容量，必要時補充紅血球、血漿及血小板等血液製品；以本題休克和大量失血的情境，這項處置方向正確。因此三項合併為 A。
• B：不正確。 ②把 AG 21 誤判為正常。即使 Cl⁻ 為 112 mEq/L，仍不足以解釋 HCO₃⁻ 降到 15 mEq/L，未測得的陰離子，尤其乳酸，已使 AG 上升。
• C：不正確。 ①與③可成立，但此組合漏掉休克低灌流時乳酸上升的④，故不是最完整的答案。
• D：不正確。 ②的分類錯誤，且沒有納入失血性休克可能造成乳酸增加的判斷。

答案解析

HCO₃⁻ 下降表示

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