109年:重症呼治(2)
下列有關撤除呼吸器之敘述,何者正確?
A撤除呼吸器的目的是希望讓病人離開呼吸器後仍可以繼續存活
B呼吸器撤除後,若病人心跳停止,則不須作心肺復甦術
C撤除呼吸器取決於醫師之決定
D臺灣目前的法令撤除呼吸器是不合法的
詳細解析
本題觀念
撤除呼吸器不能只理解成一般脫離呼吸器或拔管,也可能是終末期撤除維生治療。前者的目標是恢復病人的自主呼吸與存活,後者則是在治療負擔超過利益、病人意願或照護目標不再支持持續維生時,以舒適、尊嚴和症狀緩解為核心。若已完成不施行心肺復甦術(DNAR)或符合預立醫療決定的照護計畫,撤機後的處置就必須和這個目標一致。
選項分析
A 錯誤。若題目指一般脫離呼吸器,確實常希望病人恢復自主呼吸並在撤機後存活;但撤除呼吸器也可能是終末期撤除維生治療,目的不是保證病人離開呼吸器後繼續存活,而是停止不再符合病人價值或照護目標的非舒適性支持,並持續提供止痛、鎮靜與其他緩和照護。因此 A 把撤機目的限縮成單一情境。
B 正確。本選項應放在終末期撤除維生治療、且已建立不施行 CPR 的照護目標下理解。若呼吸器撤除後病人發生心跳停止,重新施行 CPR 會與既定的 DNAR、預立醫療決定或病人明確的終末期照護意願相違,故不須再作心肺復甦術;此時仍要持續處理呼吸困難、疼痛、焦慮等症狀。這不是說任何一般拔管者都自動免除 CPR,而是指本題的終末期撤除脈絡。
C 錯誤。撤除呼吸器不是醫師單獨決定即可。具有決策能力的病人應表達自己的意願;病人無能力時,應依預立醫療決定,或由適當代理人與家屬和醫療團隊共同討論,考量治療利益、負擔、病人價值與最佳利益。醫師負責醫療判斷、說明與安全執行,但不是唯一
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